疑惑 关于多重耐药菌感染（4楼有专家解释）

wxx7272

卫生部办公厅于2008年6月27日发出《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）中指出“医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
1.那些属于多重耐药菌感染患者？包括MRSA/VRE/VRSA/多重耐药的鲍曼不动杆菌/PRSP/MRSE/VRSE/MRCNS,产超广谱B-内酰胺酶的细菌（ESBLS）是否也属于多重耐药菌范畴呢?按多重耐药菌进行隔离吗？
2.产超广谱B-内酰胺酶的细菌（ESBLS）如何来判定，既定义是什么？纸片法筛检实验ESBLS阳性即可诊断吗？多重耐药菌由哪个科室来确定诊断呢？细菌室还是临床科室？
3.我理解其他多重耐药菌：如判定铜绿假单胞菌或肺克等的多重耐药菌的定义是———对三类或三类以上抗菌药物耐药称该细菌为多重耐药菌株，是否还需要具备ESBLS筛检阳性条件才能诊断？
4.例如：某季度ESBLS的检出情况：肺炎克雷伯菌检出15株，检出ESBLS   5株；大肠埃希菌12株，检出ESBLS  2株，那么其中5株和2株为多重耐药菌感染吗？
如有理解错误，急需资深老师解答，细菌知识掌握太少，请多指教。

sw689000

我也急需资深老师解答，细菌知识掌握太少，请多指教，谢谢

过年

卫生部要求：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。
     本人对这句话理解不透，就像中国的法律，有伸缩性，'等'就代表监测的不仅是以上几种。那发现多重耐药菌就“全”监控算了，为什么要有个“等”？
      不耐甲氧西林的多重耐药金葡菌和不耐万古霉素的多重耐药肠球菌就 不要监测了吗？
      根据文件把“等”字去掉，我们就明白了，那就是只对以上病菌监测。
以上迷惑请专家指导。

巴斯德之徒

这里的多重耐药菌是指对于院感意义重大的部分，不是所有均有多重耐药特征的都需要进行隔离。因为按照多重耐药的定义“超过三种以上不同家族药物耐药”来进行判断的话，临床分离几乎80%以上的分离菌均属于此类范畴。
对院感有重大意义的多重耐药菌主要有MRSA、VRE、ESBL菌株、产KPC酶菌株、PDR铜绿、PDR鲍曼、PRSP、以及PDR结核杆菌。而嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、MDR阴沟肠杆菌、MRD弗劳地枸橼酸杆菌由于分离率相对较低，如果没有出现短时间内连续分离多株的情况的话一般不需要进行隔离。
另外关于你对于ESBL的疑虑是多余的，因为CLSI有专门的文件定义和规范该菌的筛选和确认：筛选一般用抑菌环范围和纸片协同现象进行判断，而确证方法是双纸片增效法。由于你不是微生物专业人员要给你细致的讲解各种不同PDR细菌定义、筛选和确认方法，以及相关文件的规定可能比较难（只能告诉你，不同MDR细菌有不同的定义，也有完全不同的筛选和确认方法，不能拿一个ESBL就概括完了，没这么简单）。所以对与该菌的掌握主要是靠微生物室专业人员来判定，而不是你们。

回答你的第四个问题：
“例如：某季度ESBLS的检出情况：肺炎克雷伯菌检出15株，检出ESBLS   5株；大肠埃希菌12株，检出ESBLS  2株，那么其中5株和2株为多重耐药菌感染吗？”
对于你合并ESBL的做法并未存在太大问题，只是你需要说清楚是检出产ESBL的菌株共7株，其中大肠埃希菌2株，肺克5株。至于是否为感染，不好说。因为该菌在临床完全处于失控状态，医院环境中很多这样的细菌，由于医护人员的不规范操作导致的定植非常的多，所以只能讲是“分离菌”而不能说是感染菌。除非是经过确认了的（例如痰涂片发现该菌吞噬在白细胞胞内，或者特异性荧光抗体染色发现分离菌位于脓细胞内或组织切片内；又如从血液和CSF中连续分离到，并且与临床用药的情况完全一致，而其他证据也指向细菌感染）。

过年

临床上多重耐药菌很多，容易造成院感的就这么几种，因此我们对其采取隔离观察。
其他的多重耐药菌就多了，不易造成医院感染的爆发，因此就不要隔离观察了，是这样吧楼上的老师？

巴斯德之徒

临床上多重耐药菌很多，容易造成院感的就这么几种，因此我们对其采取隔离观察。
其他的多重耐药菌就多了， ...
过年 发表于 2010-3-14 11:30

                               
登录/注册后可看大图

  应该这样说，对于院感重视的那几种非常容易导致爆发的MDROs是必须监控和隔离的。
而对于其他几种分离率较低的MDROs只要没有形成爆发的趋势，可以不必隔离。但需做好防交叉感染工作。因为如果这些基本工作做不好的话，即使最不容易导致爆发的细菌也可能导致严重后果。

过年

首先感谢巴斯德之徒老师。
      我国卫生部下的文件就像我国的法律一样要深入学习理解，不要走人误区。一个“等”字给人的理解不一样啊！我们也就像律师一样要灵活掌握法律、法规，灵活运用到工作中去。也就是说根据我国的大环境重点给予（如多重耐药的鲍曼是不动杆菌等）严格的隔离和观察，不是全面隔离观察多重耐药菌，干工作要注重重点，不然就徒劳无功，浪费时间和人力。
其实我们“院感”工作就应该注重前瞻性工作，以防控为主，防控医院感染的爆发，回顾性调查就是一个数字可能是“垃圾”数字。我觉得没有意义，因此我们要把前瞻性工作做好，把目标性监测做好，不要机械的去干一些无用的数字统计游戏，应该是这样，请老师指教啊！

wxx7272

谢谢老师们的指教，还有谁要发言？

斯佳丽

只定植无感染，也要采取隔离措施吗

无菌

想问问老师，病区发生多重耐药菌感染医生是否也要填表上报到院感办？

dgyjx

病区病人入院后就发现MDRS院感办需要做记录吗？

拉拉

我对多重耐药菌也有很多困惑，我只收集化验室给我上报多重耐药菌病人信息，也对临床也指导一下多重耐药菌知识，但我资料不知道要怎么做？请问老师们你们贵院院感科是怎么做的?

xinpeiquan

巴斯德之徒 发表于 2010-3-14 10:53

                               
登录/注册后可看大图

这里的多重耐药菌是指对于院感意义重大的部分，不是所有均有多重耐药特征的都需要进行隔离。因为按照多重耐 ...

十分感谢巴斯德老师的细致讲解，可以说我们在理论上对耐药菌有了进一步的认识

果汁905

觉得院感人多缺乏多重耐药菌方面的知识，请以后多些这方面的培训

shmily_chensha

真不错，赞一个，继续努力啊

冰山

谢谢论坛老师，今天又学到新知识了，在理论上对耐药菌有了进一步的认识，谢谢老师们的分享！

shishuhua

谢谢论坛前辈们！我对多重耐药菌有了进一步的理解

冰玉

学习了，感谢论坛给我们院感新手提供了这么好的学习平台！

蓝色的天空

十分感谢巴斯德老师的细致讲解，可以说我们在理论上对耐药菌有了进一步的认识

2008169

近期我也被多重耐药菌分离菌株和感染菌株困扰着，资料统计和下病房与医生交流时对分离菌株和感染菌株这2个词运用不恰当，现在经过巴斯德之徒的详细描述，让我豁然开朗！非常感谢！