资深药剂师：广州医生开药是大炮打蚊子

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资深药剂师：广州医生开药是大炮打蚊子
2010年03月12日03:43新快报李斯璐 等





广州和高州两地医疗服务价格落差究竟有多大？日前，记者就感冒症状分别在广州三家医院就诊，然后与高州市人民医院的药方进行对比。高州市人民医院药费合计不足10元，而广州三家医院所开药费均超过100元。资深药剂科主任解读这四份处方时说，广州两家医院开出的处方有“大炮打蚊子”的嫌疑。
　　穗三家医院治感冒均过百元
　　朱小姐近日有些感冒症状，趁小孩看病之际顺路到高州市人民医院就诊。经医生诊断，她患的是普通急性上呼吸道感染，只需吃普通药物就可缓解症状。医生为她开了6片感冒通片、12片头孢拉定片，以及对症消除其胃部不适的颠茄合剂等四种药，药费合计为7.89元。“症状不算严重，医生说可少吃点药，多喝水多休息就行了。”朱小姐说。
　　本报记者就朱小姐就医时向医生描述的症状，在广州的一家省级三甲医院、位于农林下路某二甲医院，以及东山口某二甲医院等三医院就诊，内科医生均在10分钟内，根据症状分别开出三张药方。其中在农林下路某二甲医院开药时，医生边配处方边自言自语：“感冒引起咳嗽，加些清热解毒药吧……”语毕，便迅速地在电脑上加了两款中成药。
　　一天下来，省三甲医院、两家二甲医院的药费分别为130.16元、119.57元和106.8元，最高药费是高州市人民医院7.89元的16倍。
　　药剂师指广州处方收费太贵
　　随后，记者拿着四张处方笺请一资深药剂科张主任解读这四份处方。
　　张主任分析，从几张不同的处方笺看，药物结构不外乎头孢类抗生素、抗感染消炎药，以及清热解毒的中成药。对轻微感冒患者来讲，抗生素类药品只需用一代头孢类就药到病除，高州市人民医院开的头孢拉定片正是一代头孢。而广州的处方中，只有东山口二甲医院开同级一代头孢，省三甲医院和农林下路二甲医院开的头孢，均是新研发的三代头孢，制药采取缓慢释放药力的工艺，价格肯定贵。“对于感冒患者，最重要是尽快消除症状，没必要用复杂工艺药品。为此，两张药方有‘大炮打蚊子’的嫌疑。”张主任说。
　　本地诊断
　　描述症状：打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头晕、疲劳
　　1.某省级三甲医院：
　　诊断：急性上呼吸道感染
　　处方：(1)美敏伪麻溶液（成人惠菲宁）；(2)酮替芬片；(3)头孢泊肟酯分散片（加博）
　　合计：130.16元。
　　2.农林下路某二甲医院：
　　诊断：急性上呼吸道感染
　　处方：(1)复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）；(2)氯化铵合剂（自配）；(3)阿莫西林克拉维酸钾分散片（君尔清）；(4)清热解毒胶囊；(5)清咽滴丸。
　　合计：119.57元。
　　3.东山口某二甲医院：
　　诊断：感冒
　　处方：(1)头孢羟氨苄（力欣奇）；(2)羚羊角胶囊；(3)字迹潦草无法辨认。
　　合计：106.8元。
　　老百姓看病免费才是真正公益性
　　他曾是一名赤脚医生，却做到了“全国百佳医院”的院长。昨日，新快报记者独家专访了正在北京开“两会”的高州市人民医院院长钟焕清，探讨“高州模式”。
　　●医院应竞争医保
　　记者：很多人说医改重在政府投入，你却说你的医院政府没投一分钱，是不是说明医改不需要国家的投入？
　　钟焕清：也不是说不需要。我希望政府投入不是支付给医院，而是支付到医保里面。如果支付给医院，那是吃大锅饭。
　　记者：如何体现公益性？
　　钟焕清：我来告诉你怎么个公益性，老百姓看病免费才是公益性，这是最终目的。如果政府的投入不放在医院里面，通通放在医保和合作医疗这边，那群众就可以免费治疗了。
　　●我们不会去睡觉
　　记者：看病难的问题由来已久，大多数的人集中于大医院，你有什么看法？
　　钟焕清：如果每个医院都像我们医院那样做，都是病人第一，大家看病就不会太难。我们的医生不回去吃午饭，带盒饭去上班，就是为了给病人看病。
　　记者：如果大家都这么做了，你们医院的竞争优势不就没有了？
　　钟焕清：不会，我们提供的还有服务。而且别人进步，也会促进我们进步，我们不会去睡觉。
　　记者：汪洋书记总结你们这个模式是薄利多销。那么这种薄利，高强度工作会不会造成误诊？
　　钟焕清：如果我们医院有误诊，会发展这么快这么大吗？病人就是觉得好，他们才来的。
　　记者：听说你们医院曾开展过肝移植，按理说县级医院是不允许开展的。有人说像你们这些小医院开展高端技术，相当于搞乱了分级诊疗。
　　钟焕清：这是一种技术垄断！我们5万元就可以做一个肾移植，现在不给我们做了，病人跑到市里面要十几万元，根本做不起。我觉得只要技术上掌握了，做得好，就应该让他做。
　　●向广州推荐管理模式
　　记者：您会向广州的医院推荐些什么？
　　钟焕清：我会推荐他们学习我们这种管理制度。
　　记者：您能不能用一句话来概括你们医院的管理特色？
　　钟焕清：降低成本，提高医疗质量。记者如果能将我们的这种管理模式报道出来并得到推广，这将是一大功，为国家节约了很多钱，能让医院提供更好的服务。你看你现在去大医院，他们是怎么服务的？
　　记者：那么对于那些小医院，比如说社区医院，您有什么好建议？
　　钟焕清：我不管在哪做，都是这种管理。
　　新新声音
　　“高州模式”经汪洋书记一句广告，已成为一个榜样。那在卫生官员眼里，是否也是面旗帜？在同行眼里，是眼中钉还是导航仪？在爱挑刺的网友眼里，它是鲜花还是牛粪呢？
　　树旗容易护旗难
　　树旗容易护旗难，对于这种“高州模式”，我的思考有两个方面：一是在高度市场化的中国如何发展好公立医院，政府在这个市场中必须充当一个什么角色（但不能逃离现场）？二是在市场环境下的公立医院，如何体现人对生命的尊严和医护工作者的尊严。如果这两个方面都做好了，什么医疗体制都不是问题。
　　——广东省卫生厅副厅长廖新波（摘自博客）
　　高州模式值得学习
　　从管理上来说，高州市人民医院很值得广州学习，不论药品、临床，还是器械等方面，核算流程优化，很多细节都想到了，每个环节尽可能采取性价比最好的。而广州有部分医院的管理层在这方面动脑筋少，管理上比较粗枝大叶。
　　——广州资深医院管理专家陈安薇
　　网友三问钟院长
　　1.是否牺牲医疗安全为代价？
　　2.是否导致恶性竞争？
　　3.是否符合医疗分级治疗原则？

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医保金超支 医院被罚百万
大洋新闻 时间: 2010-03-12 来源: 广州日报 作者: 汪万里
    多家社保定点医院因医保金超支而遭到社保局暂扣医保金甚至罚款处罚
    在东莞有超过500万人参加社会基本医疗保险，东莞各大医院都开设有社保窗口。然而，记者日前获悉，东莞多家医院因医保金超支而遭到东莞市社保局处罚。“东莞一大型医院被暂扣了1000多万元的医保金，一大型民营医院则干脆被社保局罚款100多万元。”知情人向记者表示，东莞各大社保定点医院，几乎都或多或少地出现了类似问题。
    据了解，社保局对各社保定点医院的医保金额实行定额管理、总量控制。“社保局来检查，发现我们有些项目重复收费、高收费了，认为不合理，所以才进行处罚。”一医院负责人说。
    暂扣医保金上千万元
    昨天，记者从有关部门获悉，东莞市社保局在对东莞各社保定点医院例行的检查中发现，不少医院因医保金总额严重超支而遭处罚：或暂扣医保金，或干脆罚款。
   “东莞市一家大型医院就有上千万元的医保金被社保局暂扣了，”知情人称，“这些医保金本来是应该由社保局支付给医院的，但因为医院的医保金总额严重超支，超过社保局给予的定额，所以超支的部分就先不支付，而被暂扣了”。
   知情人表示，东莞多家医院都出现了类似的情况，“有的被扣两三百万元，有的被扣100多万元。”这些暂扣的金额，如果在下一年度不超支，有可能再考虑支付给医院。
   一医院被罚100多万元
   暂扣医保金的处罚，相对来说是轻的。东莞一大型民营医院的负责人告诉记者，他所在医院被社保局罚款100多万元，被罚的原因也是因为医保金超支。
   这名负责人告诉记者，他所在医院去年一年医保金超过了社保局的定额1400多万元，社保部门认为“增速不正常”，因此前来医院调查，结果就被社保部门查出了一些问题。
    该负责人称，这些问题包括，社保部门查验时认为有些患者的检查是重复的，没有必要；有些检查收费高了；还有一些其他的小问题。
    “这些确实是不太好。”该负责人说，社保的钱一定要节约，医院今后会注意改进。对社保局的处罚，他表示接受。
    曾有医院骗保被“停牌”
    去年8月，东莞市社保局负责人在接受媒体采访时披露，一些社保定点医院不合理高价收费，哄骗不需住院的参保患者住院，欺骗患者接受高价药等等。
    社保局还规定，如果各社保定点医院的医保总额超出定额标准，市社保局不支付超出部分，情节严重的还会取消社保定点医院的资格。没有一家医院因节省医保而受奖。
     采访中记者获悉，前年，东莞就有一家医保定点医院高收费，全年医保收费高出总量控制范围，被市社保局责令整改，摘掉了社保定点医院的牌子；而另一家医院的一个门诊部因骗保被取消资格。
     “如果医院总是高收费，迟早会触礁。”东莞市社保局负责人如是表示。