内科病房连续出现十多例病人腹泻，算医院感染暴发吗？

xiaochen23216 · 发表于 2010-3-11 11:14

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本帖最后由 zhangfh 于 2010-3-12 08:08 编辑

我院从2月26日开始内科病房连续出现十多例病人腹泻，通过临床分析，除4例病人临床诊断为感染性腹泻，其他病人为消化不良引起的肠炎，但肛拭培养全部未阴性，不知道这样算医院感染暴发吗？

helena0506 · 发表于 2010-3-11 11:22

大便培养的结果呢？
医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。他共分三种类型：1、某一综合症的暴发。2、某一系统疾病的暴发。3、某一病原体的暴发。
你们要深入调查，填写医院感染暴发调查表，了解前因、后果，最好有病原学的检查依据。
多学习《医院感染暴发应急预案》，参照标准，才能诊断。

xiaochen23216 · 发表于 2010-3-12 08:03

只有2例病人做的大便培养，结果也是阴性，现在的诊断也只是从临床诊断的角度出发的。

星火 · 发表于 2010-3-12 08:26

回复 3# xiaochen23216

美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起，荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过以下种方式感染诺如病毒：
●食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染，一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎，其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
●接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。
●直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
不排除病毒引起，至少报告传染病，请CDC采样分析？

星火 · 发表于 2010-3-12 08:31

回复 2# helena1982413

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，寒冷季节呈现高发。任何人，任何食品都有被诺如病毒感染和污染的可能，发病率在年龄和性别上没有明显差别。有资料显示，5岁以下的儿童中有20%的人群曾经感染过诺瓦克病毒，18-35岁的感染率为45%，45-65岁的感染率达55-60%。而在发展中国家5岁以下儿童的感染率可高达100%。诺如病毒常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发，最容易实现的传播场所是老年公寓和医院，约占43%，其次是餐馆，占26%，学校和度假村各占11%。据统计，在饭店、游船、幼儿园、医院、学校、宴会厅和家庭聚餐等食用由他人加工水、食物的地方，半数与食物相关的疾病暴发都是由诺如病毒引起。

helena0506 · 发表于 2010-3-12 08:45

回复 5# zhangfh

哦，这倒是增长见识了。我以前当医生的时候一般是这样的，排开临床表现，只说大便常规，如果大便只查到白细胞，没有吞噬细胞就诊断为感染性腹泻，如果查到吞噬细胞，或大便培养有痢疾杆菌，就诊断为痢疾。

yaoal · 发表于 2010-3-12 10:57

如果是诺如病毒感染引起的腹泻，又如何去确定是同种同源病例呢？

xiaochen23216 · 发表于 2010-3-15 09:42

谢谢版主，不过因为当时发生时间是在周五，院感科是周末休息的，临床没有通知院感科，也没上报给医院领导，所以周一院感科干预的时候，已经影响到标本采样，只能进行肛拭培养，幸好加强了消毒隔离，手卫生等一系列措施，上周老病人已经康复，也无新发病例。

SHENGGUIQIU · 发表于 2010-3-15 20:29

怎样才能确定是病毒感染引起的腹泻呢？还需要完善哪些检查？

xiaochen23216 · 发表于 2010-3-16 16:17

后来跟检验科主任沟通了一下，说是检验轮状病毒的话是需要做大便培养。

木易杨 · 发表于 2010-3-23 15:38

微生物学的证据对于判定医院感染暴发很有帮助，但不是必须的，有时候流行病学的证据也有说服力

龙文鞭影 · 发表于 2010-3-30 15:48

检验轮状病毒的话是需要做大便培养？
轮状病毒的临床检验一般用酶联（ELISA）抗原捕获法，培养病毒何时可以出来？

龙文鞭影 · 发表于 2010-3-30 15:59

腹泻医院感染暴发的病原确定培养是一个重要的依据，但不能做为主要或唯一证据。一般细菌粪便培养阳性率仅30%~40%。因此主要依据临床症状粪便性状镜检、传染途径的可能性，可能的潜伏期是否基本一致或相似等确定。尤其在基层医院更应这样。一味等确定的实验室病原学指诊必然贻患无穷！

jyl97392 · 发表于 2010-4-9 09:48

病原菌查找很难的，尤其是病毒感染，一般的地方根本做不了啊，好难啊

龙文鞭影 · 发表于 2010-6-8 12:11

医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上分三种类型：1、某一综合症的暴发。2、某一系统疾病的暴发。3、某一病原体的暴发。

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