血培养3例粘质沙雷菌，两例耐药谱同，1例正待结果，感染诊断？菌血症与败血症？暴发？

青鸟

1例
入院诊断：羊水过多，G1P0G38+6  LOA
患者术后2日（24/2）高热，肺炎支原体抗体1：160（25/2日报告结果），与阿奇霉素+替硝唑，26/2日体温正常，27/2日出院，28/2日血培养粘质沙雷菌
问题：1、感染诊断为呼吸道感染？（未做胸片）还是血液感染（菌血症？）
2例
入院诊断：重度子痫前期、妊娠期糖耐量异常、G1P0G37LOA（22/2日）
患者入院第二日因重度子痫前期行子宫下段剖宫产，术后3日寒颤后体温升高达39.7度，高热持续2日，期间与物理降温、多饮水、抗炎、抗病毒治疗，后体温正常36.9度。
辅查：1 肺炎支原体1：80；
      2 血常规（26/2）：WBC 7.3*10^9,Hb100g/l,PLT142*10^9/L,粒细胞比率87.4%，淋巴细胞0.6*10^9
         3 血培养粘质沙雷菌
问题：1、感染诊断为呼吸道感染？（未做胸片）还是血液感染（菌血症？）
      2、1例与2例耐药谱同，是否需进行DNA鉴定？
3例
入院诊断：脐带绕颈一周、妊娠期高血压、G1P0G39+3LOA（20/2日）
剖腹产术后2天，自述“受凉”寒战、高热达39.5度，持续两天
患者支原体1：20，血常规 9.8*10^9,Hb90g/l,PLT142*10^9/L,粒细胞比率82.3%，淋巴细胞1.2*10^9
：WBC胸片为肺炎症，患者抗炎治疗，体温正常，现已出院，培养尚未完成（6/3日出结果），据检验人员经验判断可能为粘质沙雷菌。
自2/3日至今未出现同类病例，
问题：1、如果3例耐药谱同是否应该上报院感暴发
        2、3例粘质沙雷菌可能入血原因？3者都经术后导尿，是否与此有关？
        3、如果上报会对本单位有什么影响吗？
忐忑！请求支援！

星火

回复 1# 青鸟


不排除医院感染暴发？包括支原体引起的，从环境和灭菌器械（导尿管等）。做流调或PFGE最好。

青鸟

回复 2# zhangfh

患者入院都在１周内查出肺炎支原体感染，不应算院内感染吧？

绿谷

粘质沙雷氏菌(Serratia marcescens ) 又称灵杆菌，一种产生鲜红色素的细菌，存在于空气和水中，可生长在动、植物性食品中。为细菌中最小者，约0.5×(0.5～1.0)微米。近球形短杆菌，但形态多样。革兰氏阴性，周身鞭毛,能运动。无荚膜，无芽胞，在普通琼脂平板上25～30℃培养1～2天出现粘性、中心颗粒状、有恶臭的菌落。约半数菌株能产生红色的灵菌素(prodigiosin)。在室温条件下易促进色素的生成，因本菌小且有色素，常用于检定滤菌器的质量。厌氧条件下也可以生长，但不产生色素。色素为灵菌红素（prodigiosin），其生理作用不明。按Bergey氏分类法，属于肠道细菌类。有46个血清型，血清型与色素产生无关。一般不致病，近年有报告说可引起肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、尿路感染、灼伤后败血症等。尤其在类固醇类激素，免疫抑制药造成机体免疫力降低时，容易发病。

粘质沙雷氏菌广泛分布于自然界，是水和土壤中的常居菌群，亦是临床上常见的条件致病菌，在机体免疫功能降低时可引起肺部和尿道感染以及败血症。粘质沙雷菌易引起院内流行性感染；粘质沙雷菌导致的败血症患者使用氨基糖苷类药物与亚胺培南／西司他丁、头孢三代、喹喏酮类联用效果显著；粘质沙雷菌的耐药性各单位差异较大，须根据实际情况选用抗生素。

粘质沙雷氏菌长期被认为是水和土壤中的常居菌群，对人体无害，只是近年来才发现其可致人体感染，包括泌尿道、呼吸道、脑膜和伤口感染，可引起菌血症、内毒素休克和心内膜炎。近年来由粘质沙雷氏菌所致的院内感染，尤其是引起伤口感染有上升趋势，有引起心脏外科、儿科病房爆发流行的报道。应引起临床医务人员的高度重视。沙雷氏菌属其他种虽亦偶尔分离，但是否为病原菌尚末确定。沙雷氏菌的一个特点是产明胶酶、脂酶和DNA酶，其与克雷伯氏菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属的主要区别是DNA酶阳性。沙雷氏菌属包括9个种，临床上最常见，也是生化特征最明显的是粘质沙雷氏菌，粘质沙雷氏菌与同属中其他种的主要区别是阿拉伯糖阴性，棉子糖阴性，木糖阴性。从土壤或水中分离到的粘质沙雷氏菌在有氧，特别是在20 ℃培养时会产生一种不扩散的红色色素灵菌红素，但临床分离菌株大部分不产色素。粘质沙雷氏菌生物型的鉴定：可利用其O和H抗原加以鉴定，但抗血清不易获得。替代方法包括碳利用试验和其他表型鉴定方法，此类方法已在流行病学调查中与血清型法联合应用。其它产红色色素的种包括红色沙雷氏菌和普城沙雷氏菌，但较少从人体分离到。臭味沙雷氏菌可从痰、血和脑脊液标本中分离到，可产生特征性的腐臭马铃薯味，有助于鉴别。居泉沙雷氏菌从临床标本中也可分离出，主要见于伤口渗出液，但居泉沙雷氏菌的生化反应(VP、明胶酶、脂酶、DNA酶阴性)不典型，将来有可能进行进一步分类.

找找有无相同之处，都是产科患者？都存在哪些侵入性操作？

gjs661

想知道血培养采集的是几份？

星火

回复 3# 青鸟


    明确细菌交叉感染的方法主要包括：
临床有交叉感染的危险因素
抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化
体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同

过年

2/3/4/5/6楼各位大侠的内容看不到啊..........

gjs661

回复 7# 过年

楼主发帖时设置了“回帖仅作者可见”，已经编辑，大家都能看到了。

缭绕

回复 1# 青鸟 请问这三个病例是同一科室的吗？发生高热是在多长时间段内？采集血培养是何时？采了几份？采用什么样的培养基？是败血症吗？是医院感染吗？如果怀疑与导尿有关，有尿路感染的症状吗？有尿培养细菌吗？导尿管是一次性的吗？其他科室有类似病例吗？

青鸟

回复 4# 绿谷

1、相同之处都为同一个医生的剖腹产手术，都在同一科室，都导尿，耐药菌谱相同，生化编码同，临床症状轻，寒战、发热持续2-3天，最高值40℃，用阿奇霉素效果显著。

色色

我们是县级医院，无法做分子学鉴定，如果细菌、耐药普相同，临床症状相似，3例以上，我们也按暴发事件来处理!

色色

PFGE是什么意思？===========

绿谷

回复 10# 青鸟

用阿奇霉素效果显著，那么是对支原体有特效，而粘质沙雷菌败血症不可能用阿奇霉素就能控制，因此考虑真正致病的应该是支原体吧。

青鸟

回复 13# 绿谷
最终感染报卡1、2例为菌血症，3例为下呼吸道感染（肺部正位胸片诊断）
现已平息~~
同种同源并未做（目前看来没必要做），也未报感染暴发，我们按5例疑似病例来判断暴发。
具体感染途径尚未完全明了

青鸟

回复 9# 缭绕
发现高热时就培养了，仅一份血培养，培养基为“奥森-双相血培养基”排除尿路感染。不知呼吸道是否可称为感染途径