请问各位老师关于上呼吸道医院感染诊断问题

默默的尘埃 · 发表于 2010-3-3 21:18

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本帖最后由 zhangfh 于 2010-3-3 21:54 编辑

请问各位老师关于医院感染诊断问题：
上呼吸道感染诊断标准：发热，体温大于38°2天，伴有呼吸道症状。可是我院的上呼吸道院内感染病例，基本都不发热，只是有呼吸道感染症状，如咽部发红、咳嗽、咳痰、流涕等，未进行呼吸道分泌物培养，即使有培养，也是培养出表皮葡萄球菌、G+杆菌、阿尔法链球菌，经抗生素治疗3天后上感治愈。我是视为院内感染病例，临床医师也及时上报。但我总觉得有点儿不对头，如果这样的话，三级医院的上呼吸道感染病例不知道有多少呢。因为他们主要关注的是发热病人，向我院这种情况他们根本是顾不过来的。我有些茫然！

巴斯德之徒 · 发表于 2010-3-3 22:42

上呼吸道感染主要以病毒为主，细菌则主要以化脓性链球菌、化脓放线菌或溶血隐秘杆菌引起。其他细菌及病原体少见。要确诊上呼吸道院感，首先需要明确是哪种病原体，病毒？细菌？还必须分离出细菌进行同源性分析或者采用PCR对已经有感染症状的患者的咽拭子进行特定病毒的筛查以及对毒株的同源性进行分析后才能最终认定。光凭症状没有办法进行准确的判定。

镜中月 · 发表于 2010-3-3 22:47

回复 1# hanjinzhi1
我原来也和你一样认为,因为这符合临床上的诊断,但看了大家发表的文章发现其他医院"上感"很少,而我院"上感"排第一,后来我咨询了其他医院,才知他们严格按照诊断标准"发热大于38度两天",所以现在我们也改了,临床诊断"上感"的患者要符合医院感染诊断标准才报告.

默默的尘埃 · 发表于 2010-3-3 22:57

回复 2# 巴斯德之徒

可是检测结果出来,无论是病毒还是细菌,其都是在医院发生的,毕竟是在住院期间发生的感染.

默默的尘埃 · 发表于 2010-3-3 23:01

回复 3# 镜中月

我开始也是,告诉临床医师,严格的说患者没有发热且超过38度,不应该算院内感染,可是医生跟我说,人家病人是在医院发生的 ,就应该算医院感染.我没办法,因为人家是医师,我是护士,在诊断方面,还是人家医师说了算.反而显得我的院感知识水平低劣.

星火 · 发表于 2010-3-4 08:54

回复 5# hanjinzhi1

临床表现很少具有典型诊断依据，比如已经应用降温药物？以临床医师的诊断为主。
感控的目的是零感染危险因素，如促进开窗通风，手卫生等。

腊梅 · 发表于 2010-3-4 09:15

我们有时医生对这类情况不愿报院内感染，我就会问他们为何要用药？

阳光 · 发表于 2010-3-4 11:12

回复 5# hanjinzhi1
在医院发生，即使发热没有超过38度，也应属院内感染。但严格按照诊断标准的话，不须报卡。

WANGXY · 发表于 2010-3-4 15:02

在我们医院这种“上感”往往是由于病人病情轻，晚上回家住，在回家路上或在家劳累受凉引起的，去年报了15例，无一例发烧，都是咽部发红、咳嗽、咳痰、流涕等症状，医生都使用了抗生素和抗病毒药，都填了院感病例报告卡，看了各位老师的讲解，今年像这种情况的上感就不再填写院感报告卡了。

巴斯德之徒 · 发表于 2010-3-4 15:20

有病毒导致的上呼吸道院内感染非常难以界定，即使在医院发生的也不表示就一定是在医院感染的，因为病毒的感染具有较长的携带期和潜伏期。也有可能是入院前就携带，到医院后由于其他疾病导致免疫力降低才形成感染的也说不定呀！
况且，既然是院感就应该能找到源头，没有病原学支持的情况下，怎样确定源头？

默默的尘埃 · 发表于 2010-3-4 21:08

回复 11# 巴斯德之徒

说的很对，受益匪浅

默默的尘埃 · 发表于 2010-3-4 21:09

回复 8# 阳光

哪我的感染率怎么统计？

阳光 · 发表于 2010-3-5 00:02

回复 13# hanjinzhi1
不报卡就不需要统计进去啊.关于上感的诊断一直存在很多争议.个人观点:对于此类病人可不必过于追究是否为医院感染.
另外,医院感染诊断标准之所以制订的比较呆板,规格化,是为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性.

默默的尘埃 · 发表于 2010-3-5 10:53

回复 14# 阳光

知道了，谢谢

不一样的卡梅拉2018 · 发表于 2010-4-8 11:11

上呼吸道感染诊断标准中说要排除普通感冒，那么病人无发热，仅有流涕、咽红、咳嗽，未达到诊断标准中说的发热大于38度2天，是不是就应该算做普通感冒？只要临床医师在病程中分析为普通的上呼吸道感染，是不是就可以排除院内感染？

psbcll · 发表于 2010-5-13 17:48

回复 8# 阳光

老师：所以就比较矛盾，明明上呼吸道感染诊断标准：发热，体温大于38°2天，伴有呼吸道症状。更何况上呼吸道感染的病人让他做病原学检查接受的较少，特别是二级医院穷人多啊，执行起来不容易，无奈啊。

阳光 · 发表于 2010-5-14 08:13

回复 17# psbcll
符合临床诊断就可以了，不一定非要病原学诊断。

SULIUZHEN · 发表于 2010-5-14 11:05

我们医院产科有几例这样的病人，产后3天出现呼吸道感染症状，如咽部发红、咳嗽、咳痰、流涕等，体温在37.5-38之间，但是她们一直使用着抗生素，我都让他们按院感病例上报了{:1_689:}

把春天给你 · 发表于 2010-5-14 15:27

上了论坛才知道自己有很多的不知道，上了论坛才知道自己单位跟别人有多大的距离。

hwy909 · 发表于 2010-5-15 10:58

这个问题已困扰多时了，《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》中认为该病例的报告存在较多争议，不需要过分追究其是否为医院感染，可暂不列为我们医院感染监测的范畴。美国CDC诊断的标准并未强调超过38°2天。

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