三次脑脊液阴性，一次涂片阳性，能诊断为神经系统感染吗？

谷子

b]患者 男 35岁 因车祸外伤于2月13日入院，入院诊断：1.开放性颅脑损伤 （1）左颞部急性硬膜下血肿；（2）外伤性蛛网膜下腔出血；（3）中颅窝底骨折，脑脊液耳漏。
病情经过：患者被面包车撞倒，摔伤头部，当时不省人事，数分钟后清醒，感头痛头晕，既往体健，无传染病及手术外伤史。查体：鼻腔通道，右侧外耳道见血性液体渗出，心肺无异常。
辅助检查：2-13 T38.2度
              2-14 T37.4度 尿常规、肝功能、肾功能正常；血象：WBC：19.9*10⁹ 粒细胞：78.50% 淋巴：9.90% 中间细胞：11.60%
              2-15～2-16 体温正常
              2-17 T37.8度
              2-18 体温正常
              2-19 T37.9度 脑脊液生化：葡萄糖、脑脊液蛋白正常，氯113MMOL/L下降（120—132）；脑脊液常规：颜色：无色清亮无凝块 潘氏试验：阴性 红细胞计数450.0*10⁶/L 脑脊液培养：无菌生长。
            2-20T37.8度
              2-21T37.2度  脑脊液生化：葡萄糖正常、脑脊液蛋白0.08G/L下降（0.15-0.45），氯114MMOL/L下降（120—132）；脑脊液常规：颜色：无色 潘氏试验：阴性 红细胞计数100*10⁶/L 白细胞计数1.0*10⁶；
              2-22T36.8度
               2-23T39.7度 脑脊液生化：葡萄糖正常、脑脊液蛋白1.02G/L上升（0.15-0.45），氯116MMOL/L下降（120—132）；脑脊液常规：颜色：淡黄微混 潘氏试验：+- 红细胞计数280*10⁶/L 白细胞计数30.0*10⁶；脑脊液培养：无菌生长；血象：WBC:17.4上升 粒细胞85.7%上升 淋巴7.8%下降
              2-24～3-2体温正常
             2-25 脑脊液生化：葡萄糖4.99上升（2.5-4.5）、脑脊液蛋白正常，氯110MMOL/L下降（120—132）；脑脊液常规：颜色：无色清亮 潘氏试验：阴性 红细胞计数100*10⁶/L 白细胞计数1.0*10⁶；脑脊液培养：无菌生长。涂片：上皮6-8；WBC3-5；革兰氏阳性球菌少许； 血象:WBC:10.9上升 粒细胞80.9%上升 淋巴10.7%下降
              用药情况：2-13 夫西地酸钠0.5 St;  2-14 头孢哌酮/他唑巴坦2.25g Bid 2-18停; 2-23 头孢哌酮/他唑巴坦2.0g Bid 2-25停
             患者于2-18日耳漏已好转，且2-22日CT显示左侧颞部硬膜下血肿吸收；蛛网膜下腔出血大部分吸收。心肺一直无异常，未插导尿管和气管插管。患者无脑膜刺激征。
  请大家帮忙分析一下，这个病人算不算院内感染呢？如果算院内感染，患者又无脑膜刺激征，而且脑脊液培养三次都是阴性一次涂片阳性能算中枢神经系统感染吗？
脑外科医生坚持不属中枢神经系统感染说患者无任何临床症状，除了发热外。

星火

床医生诊断不是，基本排除医院感染。

smuzhousha

般如果脑脊液涂片能见到病原菌提示感染存在且控制不力,脑脊液常规和生化应该有异常.至于,脑膜刺激症在中枢感染时大多会有,但是在不累及脑膜而仅累及脑实质的中枢感染或是婴幼儿感染时可以没有明显的脑膜刺激症状而仅表现为发热和精神、意识等方面的变化。该病人为车祸伤患者，存在耳漏，有引起中枢感染的诱因和病菌入侵通道，如果出现发热就要考虑中枢感染可能，目前3次脑脊液常规和生化均无异常，如果临床无症状则中枢感染依据不足，如有症状则不可完全排除病毒感染的可能，病毒脑脑脊液检查可完全正常。至于培养阳性可说明有感染阴性也不能完全排除细菌感染，更不能排除非细菌感染。另外，脑脊液涂片见阳性球菌少许而脑脊液常规和生化正常不好解释,是否存在实验室误差可能？

青霉素

font=仿宋_GB2312]在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一可诊断:

   ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
  
  ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。

   ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。




但对颅高压没有描述，医生也没有诊断，不好算。

巴斯德之徒

-25 脑脊液生化：葡萄糖4.99上升（2.5-4.5）、脑脊液蛋白正常，氯110MMOL/L下降（120—132）；脑脊液常规：颜色：无色清亮 潘氏试验：阴性 红细胞计数100*106/L 白细胞计数1.0*106；脑脊液培养：无菌生长。涂片：上皮6-8；WBC3-5；革兰氏阳性球菌少许； 血象:WBC:10.9上升 粒细胞80.9%上升 淋巴10.7%下降
葡萄糖不低，蛋白定性正常，定量也正常，白细胞数不高，姑且不谈细菌培养受技术原因导致的“假阴性”不谈，就这些数据就基本排除细菌感染了，而很不正常的就是来了个涂片“阳性”，就值得怀疑了，更何况就是涂片结果报告的内容也是自相矛盾的呀！“WBC3-5”就是说基本不存在感染，而“革兰氏阳性球菌少许”就只能提示污染了！推测可能系玻片污染所致，这样的结果大可不必理会。
所以，临床医生的判断是非常明智和科学的。

绿谷

个发热也不像感染性发热，应该不属于神经系统感染。

我和你

该不是中枢神经系统感染。首先没有临床脑脊膜刺激症状。2-25 脑脊液生化涂片：上皮6-8；WBC3-5；革兰氏阳性球菌少许； 血象:WBC:10.9上升 粒细胞80.9%上升 淋巴10.7%下降，正常参考值：成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，脑室内为（0～5）×106/L，如白细胞达（10～50）×106/L为轻度增加，（50～100）×106/L为中度增加，200×106/L以上显著增加。 所以从临床和检验看诊断感染都不能成立。

谷子

-14 2-23两天血象都很高，如果没有感染血象会这么高吗？如果说2-14属于应激性升高，2-23还是应激性升高吗？ 护理出身的人对这种感染诊断很头痛哦，当初是看着脑脊液生化白细胞逐渐增多，而且使用头孢哌酮/他唑巴坦，是无法透过血脉屏障起到预防感染的作用。就考虑是否有感染。

谷子

   绿谷版主，这个病人没有任何其他部位的感染症状，是不是考虑吸收热呢？

阳光

温不超过38度，无感染征像，应可考虑吸收热？但2-23的高热与血像高又如何解释？

绿谷

回复 10# 谷子

就1天体温和血象升高，之后又正常，如果是颅内感染，不管什么药物透过血脑屏障都是不很理想，不可能一天就能控制感染的。
会不会是药物热、输液反应？

谷子

回复 12# 绿谷


    刚才到科室去问了一下病人，是晚上十点钟左右开始发冷继而体温升高，而输液是在下午五点钟输完，一般输液反应是发生在输液后的数分钟到1小时内。同时又咨询了药剂科主任，说药物热一般不超过38.5度。医生说就报个上感，但是问了病人当时没有鼻噻、咽痛的症状。昨天拍胸片也正常。

谷子

回复 4# 青霉素


    患者颅内压不高。

谷子

现在病人可以排除中枢神经系统感染、输液反应、药物热、吸收热。那么这个迷一样的发热、血象高是怎么回事呢？倒底这个是不是院内感染？现在很迷惑，实在不行让医生报个其他部位的感染～

青霉素

回复 15# 谷子
没有必要吧，有没有实质意义，归于普通感冒行吗？

阳光

回复 15# 谷子
可以不予理会吧。

拙凌

我觉得这种一过性的发热可以不报院感。

谷子

同意阳光和拙凌版主的建议，这个病人不报院感，现在病人病情稳定，已停抗菌药物。