基层医院的二级医疗机构的供应室按新的标准要求需改建，气流问题难解决？

第二次生命

院在2005年医院搬迁时消毒供应中心就按2009年12月1日强制执行的要求建筑布局了，不管是人流、物流、气流都没问题，但我市6家二级医院的供应室都不符合要求，现在须改建，就是在气流上很难解决，层流、洁净的环境没有这么多的经费，还有其他方法可以改进吗？各位老师可能要说我在多管闲事，不是，因为我是市医院感染管理质量控制中心主任，请大家帮帮我，谢谢！

欢乐天空

回复 1# 第二次生命

这个是个人的想法与了解，提供给您参考，如有更多的细节需要可以查看这个地址；http://www.steriq.cn/bbs/dispbbs.asp?boardid=24&Id=378

新规范中对于工作区的三区分为；去污区+检查包装区+无菌用品存放区，同时；

7.2.4.2. 工作区域划分应遵循的基本原则如下；

  a) 物品由污到洁，不交叉，不逆流

  b)
空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。

(以上是规范原文)规范中并不主张层流，而更注重的是"空气流向"，然而又有规定三区之间的压差，这里提供一个思路，是目前英国NHS推荐的方法，在ICU从感染数据上来比较美国使用层流的方法，降低约20万倍，更重要的是日常维护成本低，也符合实际临床的使用；

在一个密闭的(大)房间中，如果在中间的顶部做一个"进风口"，而在两侧距离地面高度60cm处作两个"排气口"(简易的抽风扇也可以)。如此进风口处为相对正压，而排风口处为相对负压，同时空气的流向是很固定的由中间向两侧低的位置走，理论上也没有空气回流现象。(如下图)

同上图的大房间中，用实体隔断墙为三个房间，中间有进风口的危"检查包装区"，两侧分别是"去污区"与"无菌用品存放区"或是"灭菌区"。隔断墙有可以活动的活叶窗(如图或如下照片)可流通空气，因此整体上的空气压力还是保持上图的相对正负压状态。同时空气由洁到污，污染物绝对不会逆流，只要去污区排气扇功率足够，就可符合去污区经常性开门的现象。

由于没有层流，全部为新风，空气只有一般的净化能力，维护较容易，保养费用也低，管理上也方便。控制简单的活叶窗可随时调整进入风量的大小。

英国除CSSD，连手术部，ICU，传染病房等都采用这种方法，除少数移植用手术室外，逐步放弃使用层流的作法。

CSSD 检查包装区与去污区之间的活叶窗

LLY123

请问欢乐天空老师：我们医院供应室的三区也象你说的哪样有进风口和排气口，在去污区抽风大进风小，而在包装区和无菌物品存放区进风大抽风小，这样就形成了污区的相对负压，工程师是这样告诉我的，但我想问的是我们该如何来检测和监控呢？

第二次生命

非常感谢欢乐天空老师的指导！这几天出差了，所以没看到你的丰富的知识及经验指导，还有这么多精彩的图片！对我太有帮助了！在此，再次表示衷心的感谢！

石榴

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欢乐天空 发表于 2010-3-3 18:50

                               
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    是个和好的办法，俺也开开眼界！

欢乐天空

回复 3# LLY123

工程上的设备不是很了解，但在国外学习时所了解，因为是相对压差，所以不需要精确到房间的压力，因此使用的是相对简单的装置，请查以下照片(可下载后局部放大)。

zdm

我也存在这样的困恼，气流问题难解决。谢谢欢乐天空老师的指导！

第二次生命

请问欢乐天空老师：医院消毒供应中心管理规范7.2.4.2 b)要求：空气流向由污到洁；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。您第二个实图中灭菌区变成了相对负压了，是否弄错了？谢谢！

婉若秋水

这里提供一个思路，是目前英国NHS推荐的方法，在ICU从感染数据上来比较美国使用层流的方法，降低约20万倍，

比层流低20万倍的投入，是任何一个医院都喜欢的。

欢乐天空

请问欢乐天空老师：医院消毒供应中心管理规范7.2.4.2 b)要求：空气流向由污到洁；去污区保持相对负压，检查 ...
第二次生命 发表于 2010-3-18 15:26

                               
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抱歉没有描写清楚，正压负压的概念是要有比较性的，因此我是从区内最高压的”检查包装区”角度来看”无菌用品存放区”，相较下检查包装区的压力"相对"要高于无菌用品存放区了。而因为出风口小同时换气次数少，因此相对于整个”工作区”外，还是相对正压的。

婉若秋水

回复 2# 欢乐天空

    对您这一新资讯非常感兴趣，毕竟这是一个节约资源的显著方式，我院也正在筹备消毒供应中心的改造中，如果可行那将为医院节约很可观的一笔投入。
    根据您给的链接，浏览了鹊翔医疗论坛的相关帖子，其中除了您提到英国比较普及外，国内是否已经有医院使用了该方法？或者在企业中有否使用？
   您还提到国内的新华，该公司做过类似的业务吗？
   还有更多的相关资料吗？
    烦请您赐教，急盼！

婉若秋水

SARS的標準操作中是要求開窗，而不是淨化喔。同時開窗後的空氣流通就是10萬級標準。至於降塵淨化，我個人認為就是10萬級的標準

“开窗相当于10万级标准”为了记住这个新观点，特此引用。

欢乐天空

回复 11# 婉若秋水

由于体制的不同，英国于六七年前开始着手用在中小型的Medical Center, Healthcare clinic, Dentist(国内可对应的如小区医疗中心、一甲二乙等规模医院、口腔诊所等，主张以控制气流的方式，并将这类医疗场所依据一定的条件，化分为中、中低与低风险三类，并对其消毒供应采用相对的格局要求。下列三图为英国卫生部当时的平面说明；标题是”环境的选择之一(低风险)(中高风险)与(中度风险)

黄色箭头为物品的清洗流程(由污到洁)、紫色箭头为空气的流向(由洁到污)

WHB；洗手台

PPE；个人防护工具

PUT DOWN BENCH；准备台(注；可做为分类、检查、纪录等用途)

WASH SINK；清洗槽

RINSE SINK；漂洗槽

ULTRASONIC
CLEANER；超声清洗机

WD
；干燥

STERILIZER；灭菌器

ACCESSARY；组装(注；等于国内的发放准备，配上相关的一次性用品等)

PASS THOUGH；传递窗

       英国卫生部在执行后确实收到一定的效果，同时根据循证医学基础进行科研与调查，进而拓展到ICU、手术部与感染病房等的空气净化改造，如下是ICU对空气气流的要求管理。因此在新的消毒供应中心WS310.1规范中并没有对空气"净化"做出要求，而仅仅要求包装区去污区与灭菌物品存放区间的”相对”压力，而从控制空气流向，就完全可以达到这样的目的了。

以上这些都还很简略，而医院空气的管理是门科学，仅希望以此抛砖引玉，降低医院日常维护与建设的成本。

xl0826

建筑改造也得设计院出图纸，每个建筑设计院都有暖通专业的设计师。提出要求，暖通工程师会在满足规范的前提下来按要求设计，作为医院把把关就行了。暖通设计师也不是吃素的，医院所有规范都该懂得，全国勘察设计注册暖通工程师也是非常难考通过的。

未雨绸缪

谢谢欢乐天空老师；对我很有帮助，我们正准备改造供应室呢

临海听潮

谢谢欢乐天空老师提供的资料，新方法新理念！

ting2008

欢乐天空老师又给我们带来了新知识，新见识。

玫瑰仙子

各位老师好，我们是市级专科医院，准备二甲达标，今年也要改建供应室，请教一下除了前面说的气压问题还需注意哪些方面，非常感谢

蓝色地球

谢谢欢乐天空老师提供的资料，新方法新理念！就是最近的困惑。输液大厅和候诊室的空气需要监测吗？