请教这些病例是院内感染吗?

静悄悄

1.留置导尿病人尿常规：白细胞20~30个，但尿培养阴性，同时体温正常血常规：白细胞在正常范围内。是院感吗？
2.在住院期间发生急性兰尾炎，属院感吗？（在院感诊断标准中的腹盆腔内组织感染范围内无此疾病）。
3.某患者，9月27日入院诊断为：肺部感染、2型糖尿病......。入院即体温38.5度左右。10月4日血培养不同部位同时采集二次，结果回报：一次为无细菌生长、一次为表皮葡萄菌三个加，体温为39.8度。因同时又肺部感染故做痰培养亦有：铜绿色假单胞菌三个加、鲍曼不动肝菌三个家，这种情况到底是血培养送检过程污染，还是属血液感染呢？是否体温升高是由于肺部感染引起的？因为我认为不能算血液感染。请教各位老师。谢谢！

星火

1、按照医院感染诊断标准，白细胞男性大于5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野,有留置导尿管，需结合临床症状是否（尿路刺激症状等）发热？，依此可以诊断为泌尿系统感染；
2、应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作，原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染；（医院感染诊断标准，腹（盆）腔内组织感染说明）；
3、不排除血液感染应有如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，两次或多次血培养阳性；入院时没有痰培养结果，此痰培养不能排除院外引起的肺部感染。观察患者是否使用呼吸机等侵入操作？再作相关培养和检查，结合临床症状等，判断是否医院感染。
个人意见，仅供参考！

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-11-8 22:37 编辑 ]

绿谷

第一个问题我有不同的看法：虽然是留置尿管的病人，暂不考虑尿路感染，继续复查、观察临床症状。

一枝梅

原帖由 静悄悄 于 2007-11-8 16:51 发表

                               
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1.留置导尿病人尿常规：白细胞20~30个，但尿培养阴性，同时体温正常血常规：白细胞在正常范围内。是院感吗？
2.在住院期间发生急性兰尾炎，属院感吗？（在院感诊断标准中的腹盆腔内组织感染范围内无此疾病）。 ...

第2个是否属于慢性急发,如果是不属于院感!

静悄悄

谢谢各位老师的指点，由于以上病例均为出院病人故无法继续观察。我还想提点问题：
第一个病例按照医院感染诊断标准：......插导尿管患者应结合尿培养。而此病人尿培养是阴性，无发热，且因插了导尿管故大多无尿路刺激症状，所以我有点疑惑是否为院感？
第三个病例，我想问的是：如果在不同部位同时采集二次血培养，其中一次为无细菌生长，而另一次为表皮葡萄菌的话，是否为院感？（未使用呼吸机等侵入性操作）

一枝梅

原帖由 静悄悄 于 2007-11-9 08:37 发表

                               
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谢谢各位老师的指点，由于以上病例均为出院病人故无法继续观察。我还想提点问题：
第一个病例按照医院感染诊断标准：......插导尿管患者应结合尿培养。而此病人尿培养是阴性，无发热，且因插了导尿管故大多无尿 ...

对于是否与尿路插管有无关联的问题，有一点感染与插管的先后关系必须明确，我认为如果感染发生在插管两天后，应说关联性强，可以推断为导尿管相关性尿路感染；如果感染发生在前，不能推断。

其二：在采血检测，第一次为阴性；第二为表皮葡萄球菌，不能说明就是血液感染，相反，可能是皮肤消毒不彻底，进针时皮肤污染哦！

一家之言！！欢迎大家指正！！:handshake :handshake

丁哥

在我国,临床上插尿管的病人一般都用了抗生素,此时取标本培养往往是阴性;有的根本就不作实验室检查,这也是我国医院感染病人中泌尿道感染的比例偏低的原因!此患者尿中WBC明显增多,除尿管刺激使其增高外,不排除感染的可能,应暂停抗生素3天后,再取尿标本培养.

碧文段

学习了,谢谢!:)

静悄悄

谢谢各位老师从百忙中抽空指导,再次感谢!:ketou

最爱笑的人

在住院期间发生急性兰尾炎，不属医院感染

野渡无人

赞同！

新翼感控

尿路感染：1、是否有尿路侵袭性操作；2、是否有尿路刺激症状；3、有没有使用抗生素，这条也很重要，一方面可以做诊断性治疗，也提示我们是否有感染，同时因为使用抗生素了，所以未必尿培养会有细菌生长。

急性阑尾炎：1、是否是由于医疗诊疗操作引起，如有腹腔手术，邻近感染侵入，阑尾粘膜受损等。但是也不好说啊。因为毕竟一般阑尾炎不是一时半会儿就会有，除非入院时有B超证实没有阑尾炎才有可能考虑院内感染。希望能帮到你。

血液感染：1，有入侵途径；2、有全身感染中毒症状，如发热或低体温，皮疹，肝脾肿大等。个人认为凭你描述的不能算血液感染，因为一方面重症肺炎也会血培养阳性；另一方面血培养表皮葡萄球菌有可能是皮肤定植菌。