研究生论文-中央空调冷却水军团菌流行病学和生态学研究

icchina

姓名林海江（公共卫生学院，流行病与卫生统计学）

上海市部分地区中央空调系统冷却水军团菌分布的描述流行病学、生态学和人群军团菌感染的血清流行病学研究

本课题选择了上海市5个区的中央空调冷却水为研究对象，通过军团菌分离培养的方法对上海市部分地区中央空调冷却水的军团菌分布进行描述流行病学研究，同时选取3家场所作为现场并结合实验室模拟水样进行中央空调冷却水生态学研究，及选取各种不同人群进行人群军团菌感染的血清流行病学调查。
本研究昌在了解最容易滋生军团菌的中央空调冷却水军团菌污染情况，描述中央空调冷却水中军团菌生态学特征，分析人群军团菌感染的血清流行病学特征，并从生态学角度探讨军团菌消毒控制方法，为我国进～步预防和控制军团病流行提供生态学、病原学和流行病学依据。本课题研究包括4部分：

一、上海市部分地区中央空调冷却水军团菌分布的描述流行病学研究
通过对上海市部分地区中央空调冷却水中军团菌分布的描述流行病学研究，描述中央空调冷却水中军团菌的污染情况。本研究采用多阶段随机抽样的方法，每个月随机选取上海市卢湾、浦东、静安、黄浦、长宁5个区的中央空调冷却水为研究对象，应用分离培养的方法(部分同时应用分子生物学方法)进行军团菌检测、鉴定。研究结果表明，中央空调冷却水中军团菌阳性检出率具有明显的季节性。随着气温的上升，中央空调冷却水中军团菌阳性检出率不断提高，军团菌菌落数也不断上升。在气温较高的夏秋季节，军团菌阳性检出率较高可达76％，军团菌菌落数可高达1050CFU／ml。在气温较低的冬春季节，中央空调冷却水中军团菌阳性检出率则随着气温的下降而降低，在冬季极端温度时，中央空调冷却水
中基本检测不到军团菌。此外，不同场所中央空调冷却水军团菌阳性检出率也具有明显的差异。在人群密度高、流动性大的场所，譬如地铁，中央空调冷却水中的军团菌污染较为严重。在夏季，地铁的中央空调冷却水军团菌阳性检出率高达92．5％。在不同季节不同场所的中央空调冷却水检出的军团菌中，以Lpl为主要细菌型别，其次为Lp9、Lp6和Lp3。

二、上海市部分地区人群军团菌感染的血清流行病学研究
为了评估不同特征人群军团菌感染的抗体水平，本研究采用多阶段随机抽样的方法，通过微量凝集方法(micro．agglutination test，MAT)对上海市区组(卢湾区)306名、郊区组(松江区)210名的人群、100名肺炎病人、227名军团病疑似病人以及特定人群(所在单位中央空调冷却水军团菌阳性和阴性的从业人员)各306名和302名作军团菌血清抗体(LpI、Lp2、Lp3、Lp4、Lp5、Lp6和Lmic)检测。研究结果表明，位于市区组的被检测的306人中，军团菌血清抗体滴度为。一I：128，血清抗体滴度GMT和阳性率分别为2．26—5．66和0—4．25％，主要血清型别是Lp6，其次是Lmic和Lp5；位于郊区组的被检测的210人中，血清抗体滴度为O—l：64，血清抗体滴度GMT和阳性率分别为2．20～3．59和。一2．86％，主要血清型别是Lp6，其次是Lmic和Lp5。经统计学检验表明，市区组和郊区组之
间Lp5、Lp6和Lmic血清抗体滴度GMT有显著性差异(三种菌型统计结果分别为
t=6．36，P(0．05：t=9．63，P(0．05：t=15．24，P<O．05)，且市区组血清抗体GMT
水平明显高于郊区组。Lp5和Lmic血清抗体阳性率之间也有显著性差异(P<O．05)。100名肺炎病人军团菌抗体滴度在。一1：32之间，经统计学检验表明，各型别之间血清抗体GMT有显著性差异(F=72．39，ⅨO．0l>，阳性率在各型别之阀也统计学意义(x 2=17．00，P<O．01)，主要血清型别为Lp6，其次为Lp3。227名军团病疑似病人中军团菌抗体滴度在O一1：128之闻，经统计学检验发现，各型别之问GMT有显著性差异(F=47．98，只0．01)，阳性率在各型别之间也有统计学意
义(x 2=43．803，P<O．01)，主要血清型别为Lp6，其次为Lp5，Lpl和Lp3。所在单位中央空调冷却水军团菌培养阳性的306名从业人员中，军团菌血清抗体阳性率为10．13％(31／306)，中央空调冷却水军团菌培养阴性单位302从业人员中，军团菌血清抗体阳性率为1．99％(6／302)，两类从业人群军团菌抗体阳性率之间有显著差别(x 2=17．64，KO．01)。

三、上海市部分地区中央空调冷却水军团菌生态学研究
通过定期跟踪观察中央空调冷却水现场水样和实验室模拟水样，初步探讨中央空调冷却水中军团菌消长与其所在环境温度和生物膜等微小环境之问的关系。研究结果表明，上海市部分地区中央空调冷却水军团菌菌落数(CFU／m1)与其所处微小环境的温度、生物膜等有密切的联系。军团菌菌落数随着温度的升高而升高，尤其是达到国外报道的适宜军团菌生长的温度30。C一400c时，军团菌菌落数较
高。当温度下降到20。C以下时，菌落数急剧下降，直至在中央空调冷却水中检测不到军团菌。即使中央空调冷却水温度恢复到军团菌生长的适宜温度，仍检测不到军团菌，表明在20。C以下，军团菌在没有其他条件(如生物膜)的保护下，是处于失活状态而不是先前所谓的休眠状态。但此次研究还发现中央空调冷却塔壁上的生物膜为军团菌的生长繁殖提供了一个良好的越冬和营养环境。生物膜内含
有军团菌死亡后附着在生物膜上形成的蛋白质、丰富的矿物质、有机成分及其他一些军团菌赖以生存的原虫等微生物，都为军团菌躲避寒冷，摄取营养而进入休眠状态提供了良好的微小环境。当外环境(如气温、水温等)不再适合军团菌生长时，部分军团菌就进入冷却塔壁上的生物膜越冬休眠。一旦外环境恢复到适合军团菌生长繁殖的环境，躲藏在生物膜内的军团菌将从生物膜内迁出，继续在中
央空调冷却水中生长繁殖，实现其生长繁殖的另一个周期。

四、外电场技术控制中央空调冷却水军团菌的实验研究
为了探索持久、有效控制军团菌生长繁殖的技术和方法，本研究采用外电场技术对含有军团菌的中央空调冷却水进行实验室模拟水样和现场水样杀菌消毒试验。结果表明，外电场技术对中央空调冷却水军团菌的抑菌率可达80％口A上；并可以有效破坏，清除管壁内的生物膜，因此，外电场技术能有效地控制军团菌在空调冷却水中繁殖、传播，并能破坏军团菌赖以生存的微环境。

琪纹

没有想到做了沙发，顶！

巴斯德之徒

非常不错的文章！看得出来，是一篇花了大力气认真做出来的东西。
如果再探讨一下多久做一次清洁消毒可有效防止军团菌再次滋生就更完美了。

据我所知，很多地方的CDC都做不了军团菌的监测，说明我们国家的CDC水平和欧美国家相比还是有太大差距的。这篇文献说明了CDC监测军团菌的必要性，尤其像上海、北京等人口稠密的城市一但发生军团菌爆发流行，形式将非常严峻，文章的结论可能会给我们国家CDC的立法提供一个重要依据。

毛豆豆

对中央空调冷却水军团菌生态学研究部分的内容挺感兴趣

控制感染

回复 1# icchina
正需要这方面的知识。受益匪浅。

潮水

回复 3# 巴斯德之徒
集中空调通风系统卫生学评价资质需要经过省级以上疾控部门评定，需要监测设备和专业技术人员，确实很多CDC做不了这项工作，不过这项工作将纳入疾控的常规工作。

xl0826

中央空调冷却水是指流经冷却塔里面的水，会随着冷却塔里面空气的流动扩散和蒸发空气中。

石榴

在气温较高的夏秋季节，军团菌阳性检出率较高.

5433

看了这篇文章受益匪浅，有关部门应在夏秋季加强中央空调的清洗，以后尽量少到密闭环境的公共场所和人员密集的地方去。{:1_678:}

往事随风

学习了！受益多多啊！

xl0826

军团菌与空调系统的运行维护.pdf (599.48 KB, 下载次数: 51)

2010-2-21 01:35 上传

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沧海一粟

回复 1# icchina


    中央空调的清洗消毒问题实在是个难题，不容易处理好，国内只有几家中央空调清洗消毒公司，且设在大城市。我们也知道中央空调的使用存在有军团菌感染的危险性，但是没有技术处理，真的不知道怎么办才好。

珠珠

对中央空调冷却水军团菌生态学研究部分的内容挺感兴趣 。正需要这方面的知识。受益匪浅。 谢谢！！！

cavern

前一篇论文很好，介绍的很全面l~