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本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2010-2-3 22:52 编辑
刚淘到一篇好文,现上传与大家分享,以期加深对MRSA的防控意识和处理能力!
抗MRSA感染,选药应有据有理
上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所 王明贵
来源:中国医学论坛报http://www.cmt.com.cn/old/article/091203/a091203a0501.htm
病例简介 患者男性,75岁,因寒战、发热5天入院。患者曾接受头孢呋辛治疗4天无效,发热前有左下肢皮肤外伤,有糖尿病史20年。查体:体温39.1℃,左下肢局部皮肤破损、红肿,少量渗出。心率90次/分,律齐,两肺未闻罗音。外周血白细胞计数12.5×109/L,中性粒细胞91%;血肌酐100 μmol/L;胸部X线检查未见渗出病变。入院后第3天血培养报告检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),对万古霉素、复方新诺明、阿米卡星、磷霉素、利奈唑胺敏感。
治疗方案 ①诊断:MRSA血流感染。诊断依据有:急起发热,有皮肤外伤史,血培养MRSA生长。②治疗考虑:患者为老年人,有糖尿病史,已发热1周余,MRSA诊断明确,应尽快采用有效的抗菌治疗方案,以防止迁徙病灶出现。鉴于患者高龄,需尽可能避免使用对脏器毒性大的药物,特别是肾毒性药物。③抗菌治疗方案有二,方案一为万古霉素0.5 g或去甲万古霉素0.4 g,q8h静滴,合用磷霉素6 g,q12h静滴;方案二为利奈唑胺0.6 g,q12h静滴。
抗菌治疗方案分析 该患者为重症感染,方案一为治疗MRSA严重感染常用的治疗方案,万古霉素或去甲万古霉素为首选药物。因该患者为老年男性,故万古霉素减量至1.5 g/d,并合用磷霉素。用此方案时应注意万古霉素的肾、耳毒性,定期复查尿常规(注意尿蛋白及红细胞情况)和肾功能。应监测万古霉素的血药浓度。磷霉素应缓慢静脉滴注。方案二使用的是治疗MRSA感染的新药利奈唑胺,不需作剂量调整,但疗程不宜超过2周,须定期复查血常规,注意血小板计数。对重症老年患者我们不考虑用复方新诺明等药物。
有据——重视MRSA检测
抗MRSA感染选药应有据有理.doc
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(北京宣武医院齐晓涟 丁建平 供稿) |