“脑瘤术后1月，头痛伴发热、呕吐4天”是否属于医院感染

青鸟

病历摘要
      患者，男，39岁，公司职员，2009－9－3因右侧桥小脑点位在某院行颅内占位切除术，术后病理诊断：胆脂瘤。2009－9－11行左侧大脑中动脉超选择溶栓及支架植入术，2009－9－21切口愈合出院。
   2009－10－4患者以“脑瘤术后1月，头痛伴发热、呕吐4天”为主诉再次入某院。患者自诉于此次入院前4天开始出现无明显诱因的发热、头痛和呕吐，头痛为持续性、爆炸性痛疼，且逐渐加重，呕吐为胃内容物，1日1次，T37.5℃，视物双影。实验室检查：WBC　10.64×10^9/L；脑脊液：微浊，RBC 0.4×10^9/L，WBC　4.08×10^9/L，其它检查无。临床诊断：脑瘤术后，无菌性脑膜炎。于2009－10－4开始给予头孢米诺钠3.0、2/日，去甲万古霉素0.4和磺胺嘧啶钠1.2,1 /日，静脉点滴至2009－10－17日，症状消失出院。
    1、此次入院是否属于医院感染？若属于医院感染应该怎样诊断，即是归为手术切口感染，还是归为脑系感染？
    2、诊断无菌性脑膜炎有何依据？
    3、本例患者应用抗感染药物治疗是否合理？

星火

回复 1# 青鸟
诊断无菌性脑膜炎有何依据？
缺少病原微生物学诊断？联合应用抗菌药物与无菌性脑膜炎矛盾？

往事随风

应该不属于医院感染

灵秀

WBC　4.08×10^9/L?正常人脑脊液细胞计数应该在0-8×10^6/L，化脓性脑膜炎的标准是细胞数达10^9/L的数量级，如果数据没有错的话，不应该诊断为无菌性脑膜炎了吧

缭绕

病历摘要
      患者，男，39岁，公司职员，2009－9－3因右侧桥小脑点位在某院行颅内占位切除术，术后病理 ...
青鸟 发表于 2010-2-1 10:31

                               
登录/注册后可看大图

脑脊液培养了吗？

smuzhousha

如果脑脊液正常,不考虑中枢感染的话,则不是院内感染.如果有化脓性脑膜炎则要考虑院内感染,为深部切口感染.如果诊断为无菌性脑膜炎,不应该使用抗生素治疗.

白杨树

＂于2009－10－4开始给予头孢米诺钠3.0、2/日，去甲万古霉素0.4和磺胺嘧啶钠1.2,1 /日，静脉点滴至2009－10－17日，症状消失出院＂与＂无菌性脑膜炎＂矛盾，同时还动用了万古霉素，将来真的发生感染什么的就只能用万古了－－

星火

回复 7# 白杨树


    无菌性脑膜炎多数病例系病毒感染所致，但也可由其他病原体感染或某些非感染性疾病所致。引起无菌性脑膜炎的病毒中，肠道病毒最为常见。无菌性脑膜炎缺乏特异性治疗，主要给以抗病毒治疗及针对病情变化给予一般支持和对症治疗，包括降颅压、控制惊厥，维持水电解质平衡等。

颅内感染如用的话，宜用万古霉素而不是去甲万古霉素。http://www.clinphar.cn/index.php

白杨树

回复 8# zhangfh


   哦，是这样啊，谢谢 ！今天又有收获了．．．．

阳光

回复 1# 青鸟
无菌性脑膜炎（或称非细菌性脑膜炎）：各种开颅术后均可发生，占儿童后颅窝手术后30%。机理尚不清楚，多数人认为是由于非细菌性物质（如血液或肿瘤内容物）对脑膜的刺激。
开颅术后无菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎对比研究，两组在临床表现、如头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变等方面都没有统计学差异。但术后伴脑脊液漏者多为细菌性脑膜炎。
在无菌性脑膜炎病例中，脑脊液的白细胞计数较低。最有力的鉴别依据是血和脑脊液的培养出现细菌，即可排除无菌性脑膜炎的诊断。另外，术后3-4天血和脑脊液C-反应蛋白浓度水平较高都提示细菌感染的可能。——摘自赵继宗《神经外科手术精要与并发症》

青鸟

多谢各位老师的回帖{:1_684:}感动
此贴为朋友传给我的（为了和医院打官司用的），由于本人知识有限特此求援

我也查诊断书了：正常脑脊液无色水样液体，是没有红细胞的，仅少量白细胞（0-8×10^6/L）而病毒性脑炎＼脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十＊１０＾６／Ｌ，由此看来，此病例应为细菌感染性脑膜炎，属于院内感染
其他问题尚在研究中
特此鸣谢

绿谷

回复 11# 青鸟

吃里扒外{:5_638:}，该病人脑脊液生化结果呢？

关平

回复  青鸟

吃里扒外，该病人脑脊液生化结果呢？
绿谷 发表于 2010-2-10 08:44

                               
登录/注册后可看大图

    什么叫吃里扒外?!这是讨论问题,目的是协调观点,统一认识,共同做好今后的感控工作!

xiaolongnv

多谢各位老师的回帖感动
此贴为朋友传给我的（为了和医院打官司用的），由于本人知 ...
青鸟 发表于 2010-2-9 15:38

                               
登录/注册后可看大图

凭啥要跟医院打官司？因为感染吗，那岂不要有10%的住院病人出院以后要跟医院打官司

青鸟

追求真理的路上从来都是荆棘密布

关平

凭啥要跟医院打官司？因为感染吗，那岂不要有10%的住院病人出院以后要跟医院打官司
xiaolongnv 发表于 2010-2-12 11:20

                               
登录/注册后可看大图

    据说医院感染病例中，有50%是可以预防的。如果我们医务人员责任心再强一些，操作再精细一些，防范措施再严一些，医院感染发生的机率是不是会更少一些呢。

关平

追求真理的路上从来都是荆棘密布
青鸟 发表于 2010-2-15 21:20

                               
登录/注册后可看大图

    赞同你的观点，期待大家一同前行！{:1_17:}

jyl97392

说些题外话：
    现在的环境就是这样，没有规定什么情况是医院免责的，闹得患者发现费用比平均费用增加了，就开始告，不管什么原因，不给钱？免谈！
    另外我认为这还是一个医院感染病例，诊断“无菌性脑膜炎”，脑脊液细菌培养没做，不代表没细菌生长

草原星空

我也认为是医院感染，但打官司也不一定能赢，你怎么认为他不是内源性感染呢？如果医院在各方面按照规范要求的做了，有理有据就没事，但……，假如我们这些人去为病人打医院感染方面的官司，当然能找到医院的漏洞，病人术前签的同意书还有用吗？风险之一不就是合并感染吗，病人自身承担的风险呢？真是矛盾……

热带雨林2010

虽然是院内感染，但要打官司要看感染的原因，医务人员否存在过错。