是否诊断院感，及导管性血流感染？

小蚂蚁啃骨头

    患者中年男性，2月25日因“腹痛1+天”入住我院，诊断“急性胰腺炎”，给予相关治疗后，患者因出现呼吸困难，
在我院ICU给与气管插管呼吸机辅助呼吸，后患者家属要求转上级医院进一步诊治（2月28日）。
    在上级医院住院期间，给于抗感染，抑酸，床旁血液透析治疗，治疗中，患者出现反复高热。
3月10日行肺泡灌洗液示鲍曼不动杆菌感染，给与依拉环素+哌拉西林舒巴坦治疗，患者治疗好转后。
3月12日转回我院进一步诊治。入住我院时，患者查血常规示：白细胞19.25*10-9/L，N 86.9%。降钙素原8.43ng/ml。
3月12日及3月14日行2次导管血培养及外周血培养均未见细菌生长。


3月19日夜间开始患者因出现间断发热，3月20日4点，查导管血培养提示鲍曼不动杆菌生长，血培养阴性。
3月20日17点，,再次查导管血培养，提示鲍曼不动杆菌感染（报阳时间8.16h），外周血培养示鲍曼不动杆菌感染（报阳时间10.56h）。
同时完善血常规示白细胞7.23*109/L，N 86%，降钙素原提示98.15ng/ml。请问患者是否诊断院感，是否存在导管相关性血流感染？

尘埃69

依据描述
在上级医院超过48小时发生的肺部感染
个人认为先有鲍曼不动肺部感染，然后血流感染，未超过14天窗口期，不算医院感染

吴晓梅

不存在导管相关性血流感染！
血培养阴性不代表不存在血流感染，该患者3月12日入院时，白细胞19.25*10-9/L，降钙素原8.43ng/ml，很明显入院时存在血流感染。

大魔导师

考虑诊断：
医院感染： 鲍曼不动杆菌性肺炎（已确诊）。
导管相关性血流感染（CRBSI）： 致病菌为鲍曼不动杆菌复合群。
基础疾病： 急性胰腺炎恢复期。

临床建议：
立即处理导管：这是CRBSI处理的核心。鉴于患者血流感染严重（PCT > 98 ng/ml），强烈建议立即拔除引起感染的中心静脉导管。
抗菌药物治疗：疗程应足够长，通常拔除导管后仍需抗生素治疗7-14天
感染控制：立即对患者实施接触隔离措施等。
监测： 动态监测血常规、PCT等指标，评估治疗效果

患者此前（3月10日）的肺部感染也由鲍曼不动杆菌引起。
这表明患者体内已经存在鲍曼不动杆菌的定值或感染灶。
当患者免疫力下降或导管作为门户时，细菌极易入血，引发CRBSI。同一病原体在不同部位相继感染，是CRBSI的典型特征。

小蚂蚁啃骨头

谢谢老师们的指导