邀您讨论我的困惑14：预警信息是院感科先处理，还是临床先处理？

二道桥的羊肉串

邀您讨论我的困惑14：院感预警信息是由院感科专职人员先处理，还是临床主管医师先处理？
来啦来啦，“邀您讨论我的困惑“新专栏开播啦~~~
      目前，多数医院都已上线院感信息系统，无论是蓝蜻蜓还是杏林还是什么品牌，基本都能实现疑似院感病例的初步预警提示，那么每天这些疑似的院感病例，如体温超38度，抗生素升级等一条一条的预警信息，是由谁来先判断一下呢？无论是排除，还是确认，目前两种模式，第一，是院感科处理，缺陷是缺乏临床诊断思维，主要以医院感染诊断标准进行标准判断，但是需要和临床医师进行辩论，极少有医生会主动承认自己病人发生的院内感染，都会纠结于病情的并发症等，而有临床医生直接处理，会存在要不都是排除，给您应付差事，要不就是不处理，一沟通就说去做手术了，去会诊了，去查房了等等，造成预警信息大量堆积，造成疑似院感风险得不到及时发现？所以大家是怎么认为的？
      在临床实际工作中，似乎总缺一个自己用得着的规范和标准。是我们对规范理解不透彻？还是临床工作确实遇到了没有规范可以指导的问题？
      遇到上述所有困惑的您，来来来，正好邀您讨论我的困惑，解决实际工作中的问题和疑虑。
      让我们在讨论中学习，在学习中进步，在解惑中成长，做一个答疑解惑的小达人。
      最关键的划重点来了-----凡是参与讨论并有实际启发意义的回帖，将会得到5~10分的奖励哦。让您参与的同时也能赚个金币满满，为了我们热爱的感控事业一起答疑解惑，我们期待您的加入~~~此处金币在招手！！关键的内容说三遍！
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本专栏由禅静思语、二道桥的羊肉串、怡彩纷呈三位版主负责，周一有约，我们期待您的精彩！！！
本期讨论话题：你的感控管理思路是靠《规范》，还是上级专家？
讨论背景：在临床工作中，我们常常会遇到实际的感控问题，有些是《规范》有明确的要求的，这些问题显然很好解决。还有些问题是来自临床实际，但《规范》上找不到答案，或者说《规范》要求比较模糊，没有明确的答案。此时，感控人就会根据本院的实际情况进行“风险评估”综合考量，确定本院的实际做法。而这些规范没有要求的做法也并没有引起感染不良事件。

讨论核心：每年各质控中心或各级卫生行政部门会组织的多场次综合感控检查，检查专家是从各地三级或二级医院医院感染管理科抽调，自然而然，就会涌现出形形色色的上级检查专家。由于每位专家老师的工作经验不同，这些没有明确答案的临床感控问题必然会给上级检查专家留出“发表自我见解的极大空间”，给被检查单位的反馈意见或要求整改的感控问题也就五花八门。
以上足以让受检单位、尤其是身处医院级别不高、涉足感控管理时间短的感控科负责人无所适从。这便有了今日的讨论话题：
你的感控管理思路是靠《规范》，还是上级专家？
也可以说一说你遇到的管理困惑。
请讨论！


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怡彩纷呈

分情况：
1.院感专职人员先看预警，一目了然的预警，如：患者入院时间＜48小时的发热、根据药敏调整的抗菌药物等等，由院感专职人员直接处理排除，减少临床工作量。
2.特殊感染、预警，由院感专职人员第一时间联系主管医生、微生物室等，第一时间进行干预处理，预防院感暴发。
3.非特殊情况，原则上联系主管医生，请医生积极参与并处理预警，强调主管医生的参与度。

灏朴

我们医院的预警信息最开始是让临床先处理，处理完了我们再审核，但是确实发现临床医师处理预警信息存在依从性不高，忘记处理或者多了以后再一次性全部处理，影响院感的时效性，后来改变了一下处理模式，我们院感科由我先处理一部分预警信息，就是那种一看就是院外感染能够直接排除的，这个可以给临床减轻一部分压力，剩余的预警信息数量就会少很多，然后这些剩下的预警信息先看病例系统，然后再跟临床医师沟通，明确是否院内感染，实践下来确实是能够解决一部分院感信息处理上的难题。至于感控管理思路是靠《规范》，还是上级专家，肯定是靠规范了，这两年ai的兴起确实给感控工作带来了方便，针对临床科室，不管是管理思路还是实际问题，在ai上可以方便进行检索，只要问题提的准确，ai回答的准确率还是可以的，能够起辅助作用。专家的指导依据最终也是来源于规范，没有规范就没有了出处，也就没有了同意标准，执行起来就很困难，所以最终还是要根据规范来执行。

向阳花1021

临床主管医师负有优先处理的义务（负责诊断和上报），院感科负责后续的监督、确认及对未处理预警的兜底管理

开始懂了

怡彩纷呈 发表于 2026-3-30 11:43
分情况：
1.院感专职人员先看预警，一目了然的预警，如：患者入院时间＜48小时的发热、根据药敏调整的抗菌 ...

我们现在的做法和老师说的一样一样的。
但是我记得之前有个专家老师讲过：院感病例预警的理想模式是“临床主管医师首诊负责，院感科专职人员复核督导”。但是实际落实起来真的很难。。。
我们院感专职人员虽然精通感染诊断标准，但往往不掌握患者第一手的床旁信息，好多次我们仅根据病程记录和预警信息判定为“疑似院感”，主管大夫会想办法推翻，会觉得这是“外行指导内行”，一个病例要反复沟通，甚至引发抵触情绪，容易形成与临床的对立。也难以推动临床真正重视感染控制，最终导致预警信息处理流于形式。
但是如果要求临床医生每天主动登录院感系统处理几十条预警，在我们医院是实现不了的他们可能会倾向于“一键排除”或“视而不见”，导致预警系统形同虚设。
真不知道哪位老师的医院能真正做到这样的理想状态，出来给大家分享分享经验

希与黑兔

开始懂了 发表于 2026-3-30 12:22
我们现在的做法和老师说的一样一样的。
但是我记得之前有个专家老师讲过：院感病例预警的理想模式是“临床 ...

我们现在差不多也是跟两位老师说的一样做法。既希望尽量提高医师的依从性，尽可能的减少漏报，也希望能够最大限度减轻临床的工作负担。

sdlwzhangwen

临床从来都不会看预警信息的！从系统上干预也不会看！所以我们是先排除明显不是院感的，然后给临床打电话。如果科室主任跟我关系好我就打给主任，感控医生关系好就打给感控医生，让她们督促管床医生处理。如果直接打给管床医生，不打个两三次是不会处理的。

怡彩纷呈

sdlwzhangwen 发表于 2026-3-30 13:53
临床从来都不会看预警信息的！从系统上干预也不会看！所以我们是先排除明显不是院感的，然后给临床打电话。 ...

看来，大家是一样一样的。
是如何做到的“全国”统一的呐

侯感控小筑

我们院感预警信息是由院感科专职人员处理的。

娴茗

我们院感预警信息是由管床医生先处理，院感科审核，有疑问直接和管床医生沟通，目前落实得不好不坏发现没处理微信通知临床能及时处理。

叶子00

我们院感预警信息是由院感科专职人员处理的,遇到有疑问或者其他需要了解的问题在和临床医生或者科室主任进行电话沟通或者下科室沟通

junior86

院感预警信息是由院感科专职人员处理，遇到病例记录缺失的有疑问的和临床再沟通。刚开始也是临床主管医师优先处理并且考核，但是效果就如上述帖子讲的情况一样，填报质量很差

陈丽娜

我们院感预警信息是由院感科专职人员处理,上报是由主管医生，遇到有疑问或者其他需要了解的问题再和临床医生或者科室主任进行电话沟通或者下科室沟通

rmshxy

我院是2018年上的信息系统，期间两种方式都执行过，目前是管床医生处理，虽有个别医生会稍延迟处理，但绝大部分医生都处理得比较及时，分享一下经验：初期上系统的时候组织全院临床医师进行培训，在各种会议（院感委员会、培训会、季度分析会等）强调预警信息处理及时性的重要意义，优化系统预警功能（在医生电脑右下角设置预警信息标识闪烁提醒，某个医生有预警信息时再登录系统进行处理）减轻医生工作量，到这一步基本上绝大多数医生都能及时处理；针对个别超48小时未处理的，一是在感控工作群反馈提醒，二是电话、微信提醒，三是跟主任沟通在科内强调；无论是院感科专职人员处理，还是临床医生处理，院感科专职人员每天都要去对预警信息进行查看，对于高度疑似医院感染的要及时与医生沟通。总之，对于预警信息处理，临床主管医师首诊负责，院感科专职人员要把控复核督导，加强沟通，共同协作才能做好专项工作。

蒜茸

还是要坚持让医生先处理，因为医生更了解病情，然后再由院感专职人员来审核，如果需要修改可以和医生再沟通。
至于依从性问题，一来靠院感部门的管理要求和适当引导，配合处理及时率的通报，另外院感专职人员打铁还需自身硬，要有理有据的与临床沟通，一来二去绝大部分医生都会配合。
反之，如果院感专职人员先处理，你说是院感那临床大概率会反驳，如果是手术部位感染外科甚至都拒绝承认，最后等于院感科买了监测软件给自己用，每月通报院感率给自己看（大多数医院不会把院感率列为科室的绩效考核指标）。

顾月芹

我们是保持预警病例处置日清的，院感科处置，有疑问的与临床医生核实，如果当天不能解决的标注“★”，第二天继续跟踪，在质控群里艾特科室院感质控医生，直到问题解决。不让预警病例堆积。

宁静致远650

我们医院是院感科处理：对于入院时间短，明确不属于院内感染病例的院感科直接排除；对于入院后超过平均潜伏期的，根据住院时间、临床症状体征和相关辅助检查，与主管医生沟通协商，是否属于院内感染病例或者非感染病例。