周五课堂：第129期-围手术期感染预防与控制

冯考必过

周五课堂——第129期《围手术期感染预防与控制》

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128期考题答案：1、B  2、C  3、B  4、A  5、×

第129期《围手术期感染预防与控制》

一、本期讨论话题：
1、围手术期感染防控需贯穿术前、术中、术后全流程，结合课件内容，谈谈临床工作中如何针对糖尿病患者制定个性化的围手术期感染防控方案，重点关注血糖管理与感染预防的结合要点。
2、手术部位感染是围手术期最常见的感染类型，课件提及手术室环境管理、无菌操作、备皮方式等均为防控关键，试分析基层医疗机构在手术室感染防控中易出现的短板，并提出可落地的改进措施

二、本期考题：单选题、判断题（正确为√，错误为×）
1、围手术期非糖尿病患者血糖控制目标宜设定为（）mmol/L
A. 3.9～6.1 B. 6.1～8.3 C. 7.8～10.0 D. 4.4～7.0
2、预防性抗菌药物的最佳使用时间为术前（）
A. 0.5-1 小时 B. 1-2 小时 C. 2-3 小时 D. 术前一天
3、围术期患者核心体温应维持在不低于（）℃，以降低手术部位感染风险
A. 35.5 B. 36 C. 36.5 D. 37
4、围手术期备皮建议非必要不去除毛发，若需去除应在手术当天采用无创方式操作。（）
5、宫腔镜、膀胱镜等侵入性检查术前，需常规预防性使用抗菌药物以降低感染风险。（）

往期链接：
1.周五课堂1-100期主题贴的汇总贴来了https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285116&fromuid=15116(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
2.周五课堂101-125期主题贴的汇总贴来了https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288533(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

26、周五课堂:  第126期-负压隔离病房国家标准宣贯https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288331(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
27、周五课堂：第127期《“感术”行动术前去除毛发感染防控指引》https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288470(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
28、周五课堂：第128期-术后肺炎预防和控制专家共识https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288578(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

开始懂了

一、针对糖尿病患者的个性化围手术期感染防控方案
1. 术前评估与干预:
不以单纯“正常”为标准，而是强调平稳。术前糖化血红蛋白建议控制在7.0%-8.0%以下（对于非心脏手术，<7%更佳；高龄或脆弱人群可放宽至<8.0%），避免因严格控糖导致低血糖，后者同样会增加应激反应。
除血糖外，需关注是否合并酮症酸中毒或高渗状态，必须纠正后再行择期手术。
糖尿病患者常合并低蛋白血症，术前应评估白蛋白水平，必要时进行营养干预，因为低蛋白是感染的重要诱因。
2. 术中操作与维护:
对于大型手术或全麻手术，术中必须监测血糖。建议维持在7.8-10.0 mmol/L。既要防止高血糖导致的渗透性利尿和白细胞功能抑制，也要防止因禁食或胰岛素使用不当导致的低血糖。
对于血糖波动大的患者，术中可采用胰岛素泵持续输注，比皮下注射更稳定。
3. 术后监测与综合管理
术后应激性高血糖常见，需继续监测。术后饮食恢复阶段是血糖波动的高危期，应根据进食情况动态调整胰岛素或降糖药剂量。
糖尿病患者神经病变可能导致疼痛感减弱，因此不能仅凭患者主诉疼痛判断感染。需每日查看切口，注意有无红、肿、渗液，尤其要警惕深部感染。
二、基层医疗机构手术室感染防控的短板与改进措施
去年年底我市对县级医院、民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构进行了督查，发现基层医疗机构受限于硬件条件、人员培训和经费等，在手术室感染防控上确实存在一些薄弱环节。
常见短板:
1. 环境管理误区：过度依赖“紫外线灯”照射，忽视空气流通和物体表面的清洁消毒；手术室布局不合理，存在洁污交叉；有些医院设有层流手术室，但是层流净化设备维护基本没有，好多医务人员都不知道滤网还要定期清洗。
2. 无菌操作执行不严：术者洗手、消毒、穿无菌衣流程不规范；手术中人员频繁进出，增加空气流动。
3. 备皮方式落后：仍习惯使用剃毛刀刮除毛发，造成皮肤微小破损，成为细菌繁殖的温床，反而增加感染风险。
4. 器械灭菌隐患：除了县级医院做的好一点，其他的基层医疗机构基本都存在灭菌器未定期监测生物指示剂、无菌包存放潮湿、包装破损等问题。
5. 抗生素使用不规范：为求“保险”，术前预防性抗生素使用过早（术前1天）或过晚（切皮后），或术后长期使用，破坏正常菌群且增加耐药。
可落地的改进措施:
1. 优化环境管理
建议基层医疗机构尽量少建层流手术间。
加强清洁：坚持湿式打扫，每天术前术后用含氯消毒剂擦拭地面、手术灯、器械台。
规范消毒：空气消毒应在清洁后、无人状态下进行；定期检测紫外线灯管强度（强度低于70μW/cm²需更换），建立台账记录。
控制人员：术中限制参观人数，减少开关门次数。
2. 规范关键操作
备皮改革：严禁剃毛。如必须去除毛发，应在手术当日术前使用电动推剪（剪毛器）或使用脱毛膏。毛发稀疏者可不处理，仅做皮肤清洁。
皮肤消毒：严格按规范涂抹消毒剂，待其自然晾干（有足够的作用时间）后再铺巾，确保杀菌效果。
3. 强化器械与灭菌管理
强化清洗环节:规范手工清洗流程，酶洗是关键，必须使用多酶清洗液，并将器械完全浸泡；酶洗后需用软毛刷在液面下刷洗管腔等，避免产生气溶胶。终末漂洗必须使用软化水或蒸馏水。若用自来水，水垢会附着在器械上，导致灭菌后出现白斑或锈蚀。
物理+化学+生物监测：压力蒸汽灭菌器每次灭菌必须做物理监测和化学监测，每周至少进行一次生物监测，确保灭菌合格。
包装与存储:无菌包应存放于距地面20cm、距天花板50cm、距墙5cm的柜内，确保干燥、密闭。发放前严格执行“先进先出”并检查包装完整性及有效期。
4. 落实抗菌药物合理使用
时机精准：预防性抗生素应在切皮前30-60分钟（静脉给药）输注完毕，保证切开时组织内药物浓度已达峰值。
疗程足够短：清洁手术原则上不使用抗生素，或术后24小时内停用；清洁-污染手术最长不超过48小时。通过病例讨论和处方点评，逐步纠正“长期用药防感染”的错误观念。
5. 加强培训与质控
全员培训：不仅是医生护士，保洁人员也应培训。
开展监测：定期统计并反馈手术部位感染率，发现感染病例及时讨论，分析原因是术中污染还是术后护理问题，做到持续改进。

海灵

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默默无声

1.C  2.A  3.B  4.√  5.×

默默无声

129期围术期感染预防与控制  
答题 1.C  2.A  3.B  4.√  5.×

熠_TbBb4

答案：1.C2A3B4√5×

hongzhuan

课件做得很全面，已下载学习！1.B  2.A  3.B  4.√  5.×

清秋玉叶

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云淡风轻13

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寻觅

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侯感控小筑

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风雅颂1

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