“有理有据”30、院感委员会审议“科室感控小组如何履职”这个议题可以吗？？

禅静思语

叮咚：“有理有据”感控问题讨论专场与大家邂逅于每周四~~~

    感控工作难的不是缺乏《规范》的指导、恰恰相反是因为《规范》太多、甚至有些相互“打架”不知如何参照执行。

    怎么办？

    即日起，论坛将开设“有理有据”感控问题讨论专场，每一期将会抛出一个临床实践中的感控问题与大家探讨，希望通过讨论，解决困惑、拓宽视野，科学规范的开展感控管理工作。

    本专栏由禅静思语、吴晓梅、谷子三位版主负责，凡是参与讨论并有实质性回复内容的跟帖可以获得2~5个金币奖励哦。

    送人玫瑰、手留余香，周四有约，我们期待您的独到见解和不同观点。

本期我们要讨论的话题是：院感委员会审议“科室感控小组如何履职”这个议题可以吗？

医院感染管理委员会制度要求：定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。一般情况下。至少每半年召开一次委员会的会议。

每次委员会都需要提前准备需要“审议”或“协调解决”的事宜。

在当下“和平年代”，很多事情“按部就班”顺利进行，似乎也没有多少需要委员会出面“审议”或“决策”的事项。

在此情况下，以“临床医技科室感控小组如何履职”为题，能否在委员会（大多都是科主任护士长）上作为审议事项的开会内容呢？

贵院的的院感委员会都是怎么召开的？一般都有哪些审议事项？

请讨论！

往期精彩回顾：
“有理有据”1、外科洗手是否一定要刷手？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=284577
“有理有据”2、基孔肯雅热需要“防蚊标识？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=284884
“有理有据”3、新建手术室的手术床头是朝门口好还是朝门内好？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=284932
“有理有据”4、超声介入室需要外科手消毒吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285233
“有理有据”5、利器盒也要3/4满才能打包吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285373
“有理有据”6：医疗器械院感科需要索证吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285615
“有理有据“7、复用器械（非管腔类）使用科室现场预处理是否可以用自来水冲？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285748
“有理有据“8、检验科临检大厅需要空气消毒吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285843
“有理有据”9、可以把当天手术的无菌包都放在手术间内吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286038
“有理有据”10、经血传播疾病需要采取接触隔离吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286065
“有理有据”11、医疗废物专用包装袋/容器可以用作它用吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286229
“有理有据”12、荧光标记是否能够真正检验环境清洁与消毒的问题？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286282
“有理有据”13、膀胱造瘘出现尿路感染算不算CAUTI?https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286496
“有理有据”14、介入手术医生的铅帽怎么戴？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286655
“有理有据”15、呼吸机相关肺炎的机械通气时间https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286786
“有理有据”16、使用中皮肤黏膜消毒剂检测标准https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286935
“有理有据”17、输血冰箱有必要每月做空气监测么？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287081
“有理有据”18、ATP荧光检测用于环境消毒质量评价的必要性？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287207
“有理有据”19、感染性疾病科（发热门诊）空气监测的必要性？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287353
“有理有据”20、医院感染病例送检呼吸道病毒核酸检测是否纳入病原学统计？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287477
“有理有据”21、皮肤消毒可以使用械字号碘伏棉签、酒精棉签、酒精棉片吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287590
“有理有据”22、清洁织物的储存区（间）有必要做空气监测吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287726
“有理有据”23、分子不算手术部位感染，分母要算手术吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287840
“有理有据”24、手卫生正确率还有必要考核吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287968
“有理有据”25、透析置换液需要采样做监测吗？？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288087
“有理有据”26、五官科的病原学送检率如何破？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288220

“有理有据”27、在治疗准备室配制药液需要戴一次性帽子吗？https://bbs.SIFIC.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288347

“有理有据”28、血透室水处理设备中炭罐放在中间好还是放在后面好？https://bbs.SIFIC.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288446

“有理有据”29、日常环境微生物监测采样要不要戴无菌手套？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288505

海上明月谁飞鸟

这个内容属于基本工作职责需要在院感委员会上进行讨论吗，这是否类似于问：学生在家里如何进行学习，其实要进行的工作很明确，但是执行性靠讨论是解决不了的吧。我们一般讨论需要多部门合力才能做好的工作或者涉及交叉职责不明的工作。

小小宇

我也觉得不用在院感委员会上讨论，院感委员一般都是科主任参加，但是具体工作都是感控医生感控护士在做，跟科主任谈怎么做工作，有点缘木求鱼了，我们委员会上是汇报数据，讨论问题，做的好的科室表扬，做的差的科室点名，院领导也在，更有效果

羽舒

临床医技科室感控小组如何有效履职，本质上是院感三级管理架构中一级质控如何落地体现的问题。个人认为这一议题可在院感管理委员会上进行专题研讨。感染管理科作为二级管理架构，可先提出初步工作框架，提交院感委员会（三级架构）审议讨论。
参与审议的各位委员（多为科室主任、重点科室护士长等），同时也是本科室感控小组的组长、副组长，更需要明确科室感控小组的具体职责与履职路径，确保一级质控真正落到实处。

怆然一笑

将“临床医技科室感控小组如何履职”列为院感委员会审议事项，不仅是可行的，而且是提升管理质量的高明之举、务实之举！！！院感制度能否在临床一线执行，取决于科室感控管理小组的履职能力。履职不到位，再好的制度也是空中楼阁，这就是委员会层面需要关注的系统性问题。将感控工作从“上层推动”转向“基层能动”，直面执行层面的机制痛点。通过委员会明确权责清单、解决时间冲突、建立激励相容机制，不仅能激活感控网络的神经末梢，更能压实科主任的主体管理责任。在“和平年代”修炼内功，变“无事可议”为议事建制，工作中从“形式化”向“内涵化”转型，值得肯定与推行

苏打水的

我们是和医疗质量、医疗安全委员会一起开，院领导、所有的科主任全部参加，院感科对季度院感工作做一个总结，重点提出院感重点科室、临床科室有哪些做的好的地方，提出表扬；具体存在哪些问题，针对问题提出持续改进措施；之后院感主任再说说下个季度的工作计划。会上有的科室也会提出科室院感工作存在的困惑，院感科给予解答；所有参会人员在会上针对院感问题都可以讨论发言。最后院领导进行点评。

2090356867

个人认为没必要把院感小组工作内容拿到院感委员会上讨论，这部分内容只需要院感管理部门对感控小组所需做的工作做好培训，指导，监督和管理就好。
院感委员会上议题我们是阶段监测数据汇报及整改建议；新修订制度提交委员会审核；委员会人员调整公示；院级层面的风险评估；多部门协作管理内容的梳理等；以及日常工作需要多部门协调解决时就临时再召开委员会协调

xiongkeyy

毕竟各个科室的问题不同，个人觉得没必要在院感委员会会议上体现，我们在科室院感工作手册中体现。

怆然一笑

我们之前的院感委员会有采用类似的做法，主要从重点科室开始，其他科室有重点的安排进行PDCA/专项汇报，听取临床科室感控小组在履职中遇到的共性难点，现场办公，提出解决方案。临床的参与、互动及反响效果很好！

谷子

“临床医技科室感控小组如何履职”个人认为很有必要放在院感委员会上进行讨论，虽然说具体做工作是监控医生、监控护士，但是科主任和护士长如何以人员管理上给予做事人便利，以及科主任和护士长希望监控医生、监控护士重点关注感控执行哪方面的问题都可以拿出来讨论，同时在讨论的过程中各位科主任和护士长也进一步了解感控小组的职责有哪些，为以后落实打下基础。

禅静思语

羽舒 发表于 2026-2-26 08:41
临床医技科室感控小组如何有效履职，本质上是院感三级管理架构中一级质控如何落地体现的问题。个人认为这一 ...

对，确实如此。
我一直在想，感控科领着感控员在干活，其实医院中层（大多数科主任和护长）没有系统了解过感控管理组织及职责，也根本不知道科室感控工作都要做啥？每季度的科室感控会也都基本是形式化。
因此，想借机给中层将三级感控组织架构、工作体系、及各级职能讲一下，顺便把科室的感控小组工作渗透其中。

禅静思语

小小宇 发表于 2026-2-26 08:29
我也觉得不用在院感委员会上讨论，院感委员一般都是科主任参加，但是具体工作都是感控医生感控护士在做，跟 ...

院感委员一般都是科主任参加——科室感控小组是感控的塔底，是基础，基础不牢，地动山摇，但要打好地基，作为第一责任人的科主任得了解塔基的作用，得知道打基础都要干啥，才能当好监工，才能助力科室感控工作啊。

禅静思语

2090356867 发表于 2026-2-26 09:01
个人认为没必要把院感小组工作内容拿到院感委员会上讨论，这部分内容只需要院感管理部门对感控小组所需做的 ...

是这改变一个思路：看看4楼、5楼老师的观点。
我们要最大争取领导们对感控工作的支持，尤其是科室感控第一责任人的科室主任，前提是，领导们得明确感控架构和各自职责。再加上委员会上有院领导在场的加持，感控工作会好做一些、感控护士的工作也会得到领导们的认可，感控问题也许会改的快一些

禅静思语

怆然一笑 发表于 2026-2-26 10:17
我们之前的院感委员会有采用类似的做法，主要从重点科室开始，其他科室有重点的安排进行PDCA/专项汇报，听 ...

谢谢讨论！
老师对今天的讨论话题有和看法呢？

禅静思语

海上明月谁飞鸟 发表于 2026-2-26 08:21
这个内容属于基本工作职责需要在院感委员会上进行讨论吗，这是否类似于问：学生在家里如何进行学习，其实要 ...

如何在“常规召开委员会”的基础上，寻找更优的管理方法？是不是可以考虑让大家知道感控组织架构要做什么？感控人有在做什么？是不是更利于感控管理工作的开展呢？

禅静思语

小小宇 发表于 2026-2-26 08:29
我也觉得不用在院感委员会上讨论，院感委员一般都是科主任参加，但是具体工作都是感控医生感控护士在做，跟 ...

😊总向破局“常规召开委员会”的死局，是因为会议的形式化、问题的雾里看花、总是有类似的车轱辘问题的困扰。
诸如：季度数据的通报、计划总结上会等等，这些真的能让院领导及中层了解感控到底是什么？感控到底在干啥？科室又该在感控方面承担什么？管控员的作用有是什么？如何体现科主任是本科室感控第一责任人？难道只是在院感暴发后的处罚责任么？？？

禅静思语

苏打水的 发表于 2026-2-26 08:46
我们是和医疗质量、医疗安全委员会一起开，院领导、所有的科主任全部参加，院感科对季度院感工作做一个总结 ...

我们总想着院领导乃至于中层都只能在院感委员会上“举个手、拍个板”什么的，他们似乎自己都不是很清楚要他们在这个组织中承担什么角色？感控一天到晚在干啥，他们总觉得一切与感控有关的事儿就是感控一家子的事儿。
实际上，一年至少2次的委员会会议，哪有那么多“感控大事儿举手拍板”？似曾相识的感控计划、云里雾里的监测数据真的能把感控的事情说明白？
是不是可以考虑让包括院领导在内的中层知道感控组织架构要做什么、应做什么？感控人又在做什么？是不是更利于感控管理工作的提升呢？

脚印1

个人觉得，让科室感控小组提交日常工作中的难点，堵点比较合适。我们院感科解决困难的问题、多科协助沟通困难问题，科室措施落地难的点交委员会审议讨论，最终定执行方式。

如意吉祥

我们院感委员会也是合并医疗几个委员会一起开会的，单独开会领导说太花时间，因为大部分委员会各成员都是一样的。我认为会上 没必要去讨论临床科室院感小组如何开展工作，我们一般平时下去指导、帮助科室小组开展工作，有表格有具体内容，有工作手册按步就班去做，有不够到位的提出改进。针对感控医生护士有培训有指导。

怆然一笑

如意吉祥 发表于 2026-2-26 16:56
我们院感委员会也是合并医疗几个委员会一起开会的，单独开会领导说太花时间，因为大部分委员会各成员都是一 ...

感控人要想在医院有地位，是需要实打实的经营！工作模式不能一成不变，固步自封，需要突破常规！
为啥要突破？因为现在咱们平时下去指导工作，就像在广场边喊口号，认真跳的听得见，划水的就当背景音乐；也像牌桌上给对家递眼色，懂了还好，装不懂咱也没辙。把临床履职搬上委员会，就是给咱的工作上户口，从私下沟通变成台面上的规矩。有些事咱私下推不动，不上会扯不清，只有借委员会的台借委员会的力，让院领导拍板、让相关部门认账。会后咱再下去，底气也就不一样了：不是我觉得该改，而是会上定了这么干。把感控从要人配合变成按章办事，是不是更容易点呢？