“有理有据”26、五官科的病原学送检率如何破？

禅静思语

叮咚：又到了每周四的“有理有据”专栏啦~~
   感控工作难的不是缺乏《规范》的指导、恰恰相反是因为《规范》太多、甚至有些相互“打架”不知如何参照执行。
   怎么办？
   即日起，论坛将开设“有理有据”感控问题讨论专场，每一期将会抛出一个临床实践中的感控问题与大家探讨，希望通过讨论，解决困惑、拓宽视野，科学规范的开展感控管理工作。
   本专栏由禅静思语、吴晓梅、谷子三位版主负责，凡是参与讨论并有实质性回复内容的跟帖可以获得2~5个金币奖励哦。
   送人玫瑰、手留余香，周四有约，我们期待您的独到见解和不同观点。

本期我们要讨论的话题是：五官科的标本送检率如何破？

感染病例治疗使用抗菌药物前，需要送检临床标本。不同级别的抗菌药物，标本送检率也有区别，如下：

1. 抗菌药物治疗使用前病原学送检率≥50%            

2. 限制级抗菌药物治疗使用前病原学送检率≥50%

3. 特殊级抗菌药物治疗使用前病原学送检率≥80%

4. 医院感染病例诊断相关病原学送检率≥90%         

5.联合使用重点药物前病原学送检率100%
耳鼻喉科的病原学送检率总是很难达标。科室会觉得，患者就是个急性咽炎、会厌炎、中耳炎等等，抗菌药物使用也就那么几种，需要送临床标本吗？如果要送， 又该送什么呢？

请讨论。

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怡彩纷呈

同样的困惑，我们鼓励送分泌物

禅静思语

怡彩纷呈 发表于 2026-1-29 08:02
同样的困惑，我们鼓励送分泌物

但有时候，病灶部位不见得有分泌物

怡彩纷呈

禅静思语 发表于 2026-1-29 08:07
但有时候，病灶部位不见得有分泌物

是的。还可以送血标本

wuxing718

急性咽炎、会厌炎、中耳炎需要住院吗？别被他们忽悠了

蓝雨澜风

我们也有困惑，的确很多病灶部位没有分泌物可采，但是根据《提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项核查提示表》血培养的送检指征“疑似血流感染，如 1.T≥38.5℃伴肺炎；2.T≥38.5℃伴留置中心静脉导管≥2d；3.T<36℃、寒战、低血压、少尿或高乳酸水平等一种或多种症状，”，病人也不符合送检血培养的指征，很困惑这种病人该采集什么标本了。或许这就是送检率设置90%而没有设置成100%的原因吧

北落

个别科室还是要按照实际情况来 应送尽送 但不是一定要破50%

禅静思语

怡彩纷呈 发表于 2026-1-29 08:13
是的。还可以送血标本

好多都不发烧，且非老年患者

曾经2

还有普外科、胸外科和脑外科，送检率也是拉后腿

谷子

是很难做，有分泌物尽量釆，发热也可以采血，此外五官科和自己比，一直有提升就行，最终的数据是看全院的数据。

lijingzhen123

可以送相关标志物（非指向指标）：降钙素原、白介素-6、G实验、GM实验

怡彩纷呈

禅静思语 发表于 2026-1-29 13:53
好多都不发烧，且非老年患者

是的，所以要分情况，能送尽量送，不能就算了。也没有给每一个科室下达任务，只是看全院平均

懒女人

这也是我院的困惑！只能做到有样尽量采，相关的送检率只能和本科室的对比，不拖全院的数据就行。

吴晓梅

WS/T 640—2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》
表2  适合或不适合厌氧菌培养的标本类型
适合厌氧菌培养的标本：鼻窦（抽取）

5.11口咽拭子
5.11.1方法
a)请患者坐下，头后倾，张大嘴，去除鼻前孔中表面的分泌物；
b)采样者用压舌板固定舌头，用涤纶或藻酸钙拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处；
c)反复擦拭 3～5 次，收集粘膜细胞；
d)轻轻取出拭子，避免触及舌头、悬垂体、口腔粘膜和唾液；
e)拭子插回采样装置中或适宜的转运装置中。
5.11.2注释
a)对化脓性咽炎，口咽拭子细菌培养主要用于筛查 A 群β-溶血链球菌和溶血隐秘杆菌；

5.17耳标本
5.17.1方法
a)取中耳标本时，若鼓膜完整，先用肥皂水清洁耳道，再行鼓膜穿刺术用注射器抽出中耳内液体；
b)取中耳标本时，若鼓膜穿孔，通过耳镜用软杆的采样拭子收集液体(仅限于需氧培养)；
c)外耳道：用湿拭子将耳道的碎屑或硬皮除去，用一新拭子在外耳道用力旋转拭子取样。
5.17.2注释
a)对复杂的、反复的或慢性顽固性中耳炎宜做鼓膜穿刺术；中耳渗出液直接涂片革兰染色对临床很有帮助。

《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》
咽拭子标本 。
一）临床采样指征： 突发的咽痛、扁桃体肿大、颈部或颌下淋巴结肿痛，常伴有发热，通常没有咳嗽和明显的鼻溢。 Centor标准可作为 A群链球菌上呼吸道感染的临床预测指标。 Centor标准包括下列 4项内容：扁桃体脓性渗出；颈部或颌下淋巴结肿大伴 压痛；发热；无咳嗽。对符合 3条或以上 Centor标准的成人患者建议进行咽拭子培养。
二）标本采集 ：嘱病人张口发“啊”音，以暴露咽喉部，必要时用压舌板；取出咽拭子中的无菌长棉签，快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物，扁桃体有脓点时最好挤破脓点并采集脓性物，将棉签插入运送管，盖紧送检。

所以，鼻部、咽部、耳部都有标本采集的。而且送检率要求的是不小于50%，应该是能达到的。
查了一下我们医院的耳鼻喉科，2025年住院人数1009，治疗使用抗菌药物人数223：①治疗前送检人数192，治疗前送检率86.1%（包括降钙素原、白介素6）；②治疗前送检人数188，治疗前送检率84.3%（不包括降钙素原、白介素6）。

吴晓梅

曾经2 发表于 2026-1-29 14:51
还有普外科、胸外科和脑外科，送检率也是拉后腿

这些是不应该的，因为这些科室是以预防为主的，真正治疗的都是有明显感染症状的，完全可以送检的。
查一下我们医院2025年的数据：
普外科治疗前送检率78.4%（不包括降钙素原、白介素6）。
胸外科治疗前送检率78.8%（不包括降钙素原、白介素6）。
脑外科治疗前送检率63.7%（不包括降钙素原、白介素6）。

禅静思语

吴晓梅 发表于 2026-1-30 11:56
这些是不应该的，因为这些科室是以预防为主的，真正治疗的都是有明显感染症状的，完全可以送检的。
查一下 ...

想知道要怎么做才能达到如此高的送检率

禅静思语

吴晓梅 发表于 2026-1-30 11:48
WS/T 640—2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》
表2  适合或不适合厌氧菌培养的标本类型
适合厌氧菌 ...

谢谢吴老师的回复！很详细了，以此培训科室，提高送检意识。

月满西楼2022

吴老师医院各科室的送检率真的很高啊，能不能分享一下经验呢？

侯感控小筑

我们耳鼻喉科一般送的是血标本，只能看平均值了

陈越琼

确实是很实际问题，该送检什么，临床医生比我们院感更清楚，临床也碰到一些中耳炎病人，常规抗生素治疗不好，后来换用抗真菌药就好了，所以治疗前送检是很必要的，而是医生没有改变观念，以经验用药为主。