邀您讨论我的困惑4：医院感染病例，算不算不良事件？上报的意义是什么？

怡彩纷呈

来啦来啦，“邀您讨论我的困惑“新专栏开播啦~~~
      作为感控专职人员的我们，常常会说：感控最不缺的，就是各种相关的感控规范和标准，诸如GB（国标）、TB（团标）、DB（地标）、WS（卫生行业）、YY（医药行业），有带T（推荐）的，也有不带T（强制）的，总会有一个款规范你能用的着吧，但是，事实并非如此。真的是如无字天书？真的是看的人都麻木了么？
      在临床实际工作中，似乎总缺一个自己用得着的规范和标准。是我们对规范理解不透彻？还是临床工作确实遇到了没有规范可以指导的问题？
      遇到上述所有困惑的您，来来来，正好邀您讨论我的困惑，解决实际工作中的问题和疑虑。
      让我们在讨论中学习，在学习中进步，在解惑中成长，做一个答疑解惑的小达人。
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本专栏由禅静思语、二道桥的羊肉串、怡彩纷呈三位版主负责，周一有约，我们期待您的精彩！！！

本期讨论话题：医院感染病例，算不算不良事件？上报的意义是什么？

院感事件是医疗机构质量安全管理的核心关注点，其与不良事件的归属界定，长期以来都是院感管理工作中的难点与困惑点。客观来讲，受患者基础疾病状况、诊疗操、环境复杂性等多重因素交织影响，“医疗机构医院感染的完全杜绝仅存在于理想状态”。

那么，问题来了：医院感染病例到底算不算不良事件？不同性质的院感事件（如外源性感染、内源性感染）在不良事件分类体系中应如何精准界定？若简单粗暴地将医院感染病例纳入不良事件上报范畴，此举是为了“事后追责”，还是旨在通过溯源分析实现“源头防控”？既然医院感染无法完全杜绝，强制上报的制度设计究竟有何现实意义？临床科室在上报医院感染病例的过程中是否存在顾虑与抵触情绪？如何构建科学的“上报 、 分析 、整改、反馈”闭环管理机制，真正实现“以报促防、以报促改”，从根本上降低院感发生率，切实保障患者就医安全？

请讨论！

精彩回顾：
邀您讨论我的困惑1：医院洁净环境，一种无法言说的痛

邀您讨论我的困惑2：洁净手术室的自净时间？

邀您讨论我的问题3：ICU目标性监测，该反馈哪些指标和内容？

灭菌特工

在不良事件管理里面，好像上报不良事件，但是这个是双刃，临床一线本来对上报感染病例还能接受，但是涉及到不良事件连感染病例都不愿意上报了

小小宇

如果归为不良事件，那估计感染率能降到0

hongzhuan

医疗质量与安全不良事件把医院感染事件纳入报告，我们医院没有把所有院感病例上报，指报了医院感染暴发、“三管”感染、I类切口手术等。按照医疗质量（安全）不良事件定义，医院感染确实应该算！

我心飞扬魏

我们没有归入不良事件，如果这样临床更加不愿上报了，因为不良事件是要写原因分析及整改跟踪的，这也会增加临床工作量。

大魔导师

医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷，以及影响医疗工作的正常运行等的因素和事件。

卫生部将医疗不良事件分为四类，核心是通过过错事实和损害后果两个维度进行四级划分，SH9分类法是医疗不良事件分级的重要工具。Ⅰ~Ⅱ级侧重流程优化；Ⅲ~Ⅳ级需介入法律或伦理程序。区分“过错”与“损害”，明确责任边界（如Ⅲ级体现医疗不确定性）。结合SH9与PDCA循环，Ⅰ~Ⅱ级事件纳入质量改进，Ⅲ~Ⅳ级启动危机管理。

由此可见，医院感染病例属于医疗不良事件。
不可预防的感染（无过错） → 归为Ⅲ级不良事件
可预防的感染（有过错） → 归为Ⅳ级不良事件
社区获得性感染（非医院内发生）不属于医疗不良事件
已知高风险操作已充分告知患者时，可能降低过错。

冰山雪莲gyc

我们院将院感归为不良事件

怡彩纷呈

灭菌特工 发表于 2026-1-12 08:06
在不良事件管理里面，好像上报不良事件，但是这个是双刃，临床一线本来对上报感染病例还能接受，但是涉及到 ...

是的！医院有没有强制要求上报呐？

吴晓梅

我们医院只报医院感染暴发事件和职业暴露事件。
散发的医院感染不可能报不良事件的，因为不良事件不仅仅是报一下，报了以后还有处理，要闭环的，这需要花很多的时间。
不良事件上报处置我们医院有6个步骤：
①发生科室上报不良事件，提交到质管办；
②质管办根据不良事件性质分配到相关职能科室；
③职能科室填写处置意见后返回到发生科室；
④发生科室填写处理结果后再返回到职能科室；
⑤职能科室填写确认意见后提交到质管办；
⑥质管办填写确认意见。

个人愚见：把时间浪费在这里没有一点意义。

怡彩纷呈

小小宇 发表于 2026-1-12 08:32
如果归为不良事件，那估计感染率能降到0

不会的，这个问题是解决不了的，只能说会有漏报、瞒报

怡彩纷呈

hongzhuan 发表于 2026-1-12 08:33
医疗质量与安全不良事件把医院感染事件纳入报告，我们医院没有把所有院感病例上报，指报了医院感染暴发、“ ...

三管，是每一例都要上报吗？

怡彩纷呈

我心飞扬魏 发表于 2026-1-12 08:36
我们没有归入不良事件，如果这样临床更加不愿上报了，因为不良事件是要写原因分析及整改跟踪的，这也会增加 ...

我们也是在观望中

怡彩纷呈

冰山雪莲gyc 发表于 2026-1-12 08:38
我们院将院感归为不良事件

每一例都上报了吗？每一例都分析了吗？

吴晓梅

冰山雪莲gyc 发表于 2026-1-12 08:38
我们院将院感归为不良事件

那上报以后怎么处置呢？
贵院一年有多少例医院感染病例？

怡彩纷呈

大魔导师 发表于 2026-1-12 08:37
医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并 ...

不好界定的

怡彩纷呈

吴晓梅 发表于 2026-1-12 08:43
我们医院只报医院感染暴发事件和职业暴露事件。
散发的医院感染不可能报不良事件的，因为不良事件不仅仅是 ...

赞同

怆然一笑

个人觉得医院感染病例不需要全部纳入不良事件管理，主要看各医疗单位院感管理的导向。
国家不良事件平台院感上报内容主要为：呼吸机相关肺炎、导尿管感染、中心导管相关血流感染、手术部位感染事件、血液透析相关感染事件、
其他事件，也没有要求将所有的院感病例上报。

院感杨

我们医院没有把所有院感病例上报，只报职业暴露、医院感染暴发、“三管”感染、I类切口手术等。上报有奖励

ybc67

医院感染病肯定算不良事件，因为院感已经有专门的上报统计分析改进闭环管理了，上报纯属增加临床负担；我们这也要求报，有奖励，但临床抵触很大。

怡彩纷呈

怆然一笑 发表于 2026-1-12 08:59
个人觉得医院感染病例不需要全部纳入不良事件管理，主要看各医疗单位院感管理的导向。
国家不良事件平台院 ...

其他是什么？