当医学定义遇上监测指标——血液透析导管感染到底算哪一类？

大魔导师

    在医院感染防控的日常工作中，医护人员常常遇到这样的困惑：从医学角度看，血液透析导管明明属于“血管导管”，可为什么监测报表里它的感染数据却总被单独归类？
2024年2月1日实施的医院感染监测标准 WS/T 312—2023 给出了中心静脉导管相关血流感染发病率的计算公式，却没明确“血管导管”的范围；
2024年版医院感染管理医疗质量控制指标：“血管导管包括CVC、PICC、PORT、脐静脉导管，但不包含血液透析导管”；
2021年发布的《血管导管相关感染预防与控制指南》又明确指出“血管导管包含血液透析导管”。
同一类导管，为何在不同文件中“身份”不同？更让人纠结的是：肾内科住院患者去做血液透析时，他们身上用于透析的中心静脉导管（CVC），到底该算“住院患者血管导管”计入监测指标九，还是该归为血液透析相关感染计入指标十二？
  这种看似矛盾的规定背后，其实是临床医学定义与公共卫生监测目标的差异——前者关注导管的医疗属性，后者侧重感染防控的管理需求，重点领域与数据可比性。今天，我们就从三份关键文件的具体表述出发，理清“血液透析导管相关血流感染”在监测体系中的归属逻辑，帮大家解开这个困扰临床与感控工作的“分类谜题”。
  一、先明确三个核心文件的“关键表述”，要解开谜题，首先得把三个文件的“底线规定”摆清楚：
1. 《医院感染监测标准 WS/T 312—2023》：只给公式，范围“留白”
标准给出了中心静脉导管相关血流感染发病率的计算公式：

但它的“留白”之处在于——直接定义“中心静脉导管”；“血管导管”具体指什么？标准没说，得看其他文件补充。

2. 《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》：给“监测口径”下定义
这份指标是监测工作的“操作手册”，直接明确了两个关键信息：
“血管导管”的监测定义：包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）、脐静脉导管，不包含血液透析导管；
新增“血液透析相关感染发生率”指标：专门统计血透患者的感染，其中就包含“血透患者的血管导管相关血流感染”。
对应到具体指标：
指标九（血管导管相关血流感染发病率）：分母限定为“住院患者血管导管累计使用天数”，且这里的“血管导管”按上述定义排除血液透析导管（即非血透用途的CVC、PICC、PORT、脐静脉导管）；
指标十二（血液透析相关感染发生率）：专门统计血透患者的感染，包含血透患者的血管导管相关血流感染（不管患者是不是住院）。


3. 《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》：给“医学定义”划范围
这份指南是从临床感染防控专业角度出发，明确“血管导管包含血液透析导管”——毕竟血液透析导管也是插入血管的医疗器材，有引发血流感染的风险，医学层面自然归为“血管导管”。


  二、“谜题”的核心：医学定义≠监测口径
看到这里，矛盾点已经很明显：
医学角度（指南）：血液透析导管是血管导管；
监测角度（质控指标）：为区分不同场景的感染风险，把血液透析导管单独划出，不纳入指标九的“血管导管”范围，而是归入指标十二。

为什么会有这种差异？因为监测的目的是“分类评估、精准防控”：
    普通病房、ICU的CVC/PICC感染，和血透室的血透导管感染，发生原因、风险因素、防控措施都有区别。
如果把它们混在一起统计，既看不出普通病房导管感染的控制水平，也难发现血透导管感染的特有问题。
    所以2024版质控指标“拆分”了统计口径：指标九专注“非血透住院患者的血管导管感染”，指标十二专注“血透患者的感染（含血透导管）”，这样才能分别考核、针对性改进。

三、回到最初的问题：血液透析导管感染算哪个指标？
    现在可以明确回答：血液透析导管相关血流感染，不属于指标九，而归入指标十二。
    哪怕遇到“住院血透患者”的特殊情况——比如肾内科住院病人去做血液透析，身上用的是中心静脉导管（CVC）——只要这根CVC是用于血液透析，就按“用途”归入指标十二，不纳入指标九的分母统计。
为什么？因为2024版质控指标对“血管导管”的定义，不看导管名称（是不是CVC），只看用途（是不是用于血液透析）：
  用于血液透析的导管→归指标十二；
  用于输液、监测等其他治疗的CVC/PICC/PORT/脐静脉导管→归指标九。

四、总结：别让“名称”混淆“用途”
    这个“分类谜题”的本质，不是文件矛盾，而是“医学定义”与“监测口径”的不同分工：
指南告诉我们“血液透析导管是血管导管”（医学属性）；
质控指标告诉我们“监测时要分开统计血透导管感染和普通血管导管感染”（管理需求）。
    对临床和感控工作来说，关键是记住：判断归属看“用途”，不看“名称”——只要导管用于血液透析，相关感染就计入指标十二；其他情况的CVC/PICC等，才计入指标九。
    下次再遇到类似困惑，不妨先问一句：“这根导管是用来做什么的？”答案自然就清晰了。

吴晓梅

《医院感染管理医疗质量控制指标 （2024 年版）》
指标九 、血管导管相关血流感染发病率
说明：1.本指标中血管导管包括中心静脉导管（CVC）、 经外周置入中心静脉导管(PICC)、输液港(PORT)、 脐静脉导管 。
其实，这个说明已经写得很清楚了，血液透析导管中的中心静脉导管就是中心静脉导管（CVC）呀。

大魔导师

吴晓梅 发表于 2026-1-9 21:31
《医院感染管理医疗质量控制指标 （2024 年版）》
指标九 、血管导管相关血流感染发病率
说明：1.本指标中 ...

谢谢老师指导。
现在的战友执行都是按照字面意思理解，按图索意，稍有字面的不同，都会造成执行者的困惑。
挺期待有详细的说明书，来告知操作的流程。

海底小径

感谢老师的文章   很用心                                   

游泳的鱼

非常赞同老师的观点，实践中存在的突出问题就是有些老师老是把临床定义与监测定义搞混，所以监测数据都不准。

大魔导师

海底小径 发表于 2026-1-12 11:14
感谢老师的文章   很用心

感谢认可，
感控的监测，如何理解，也是个大学问

大魔导师

游泳的鱼 发表于 2026-1-14 09:24
非常赞同老师的观点，实践中存在的突出问题就是有些老师老是把临床定义与监测定义搞混，所以监测数据都不准 ...

不敢当，感谢认可
解读结果，是个大学问

junior86

血液透析导管血流感染作为总的导管血流感染的一部分不就可以了吗，总的就包含进去统计