“有理有据”23、分子不算手术部位感染，分母要算手术吗？

吴晓梅

叮咚：又到了每周四的“有理有据”专栏啦~~
   感控工作难的不是缺乏《规范》的指导、恰恰相反是因为《规范》太多、甚至有些相互“打架”不知如何参照执行。
   怎么办？
   即日起，论坛将开设“有理有据”感控问题讨论专场，每一期将会抛出一个临床实践中的感控问题与大家探讨，希望通过讨论，解决困惑、拓宽视野，科学规范的开展感控管理工作。
   本专栏由禅静思语、吴晓梅、谷子三位版主负责，凡是参与讨论并有实质性回复内容的跟帖可以获得2~5个金币奖励哦。
   送人玫瑰、手留余香，周四有约，我们期待您的独到见解和不同观点。

本期我们要讨论的话题是：分子不算手术部位感染，分母要算手术吗？

《“感术”行动过程数据交换规范（2025 版）》

分母详细说明：“感术”行动监测手术的范围以《手术操作分类代码国家临床版 3.0》中类别为“手术”的条目为准。

《手术操作分类代码国家临床版3.0》

包皮环切术、会阴切开术的分类均为“手术”。

而《医院感染病例判定标准：通用原则》

包皮环切术后感染为皮肤软组织感染；会阴切口感染为生殖系统感染。

那么问题来了，分子不算手术部位感染，分母要算手术吗？包皮环切术、会阴切开术你们都纳入“感术”行动了吗？

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我心飞扬魏

个人认为不应该算，也期待官方能够明确一下，或者各市质控中心统一，以方便我们的操作。会阴切开术估计大多数医院不会纳入吧，毕竟这个是根据产程进展临时决定的手术。我们包皮环切术纳入的，一是因为要检查术前备皮情况，二是这些患者是和别的小科合在一起的，管理上也不太好剔除出来。

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2026-1-8 08:07
个人认为不应该算，也期待官方能够明确一下，或者各市质控中心统一，以方便我们的操作。会阴切开术估计大多 ...

按照统计学原理，分子分母要统一，分子不算的分母也不能算。
我们医院没有产科，但包皮环切术我们也是纳入的，何必浪费时间去剔除呀！

天鹅城

我们凡是算手术的，都纳入了分母统计。个人认为，医院感染诊断标准里其实没有必要分的那么细，不管是包皮环切还是会阴侧切，其实也是一种小型手术，只是部位不同而已。

djkx9

包皮环切术、会阴切开术符合手术条件之一”有切口“，我们都纳入了“感术”行动统计的分母中，但这类的感染基本上是出院后，即使发生了不住院治疗也监测不到

海洋

我们是两个均未纳入。

huaxihjm

手术切口是指外科医生在实施手术时，为进入人体组织和器官而切开的创口，落实到包皮环切，目前基本上不采用传统的手术刀切除，而是采用包皮吻合器环切，无需开刀和缝合，不用纳入手术切口计算，而会阴侧切多是在平产时为了便于胎儿分娩并减少撕裂切开的分娩通道，按照手术切口的定义，个人认为也不用纳入手术切口的统计。

衣带渐宽

逻辑打架                     

熠_TbBb4

《手术操作分类代码国家临床版3.0》包皮环切术、会阴切开术的分类均为“手术”。分母就纳入

高山雪莲W

应该纳入，毕竟《医院感染诊断标准》已颁布20多年了。
从与时俱进了角度。按照《手术操作分类代码国家临床版3.0》执行。
对标准中包皮切除术不算手术，一直有疑问的，
医院一直按照手术统计的。

海上明月谁飞鸟

分子一定来源于分母，这是无需质疑的，竟然不在分母里，哪来的分子呢。

吴晓梅

天鹅城 发表于 2026-1-8 08:54
我们凡是算手术的，都纳入了分母统计。个人认为，医院感染诊断标准里其实没有必要分的那么细，不管是包皮环 ...

是呀，《医院感染病例判定标准：通用原则》规定：包皮环切术后感染为皮肤软组织感染、会阴切口感染为生殖系统感染，不知道是什么原因？

吴晓梅

djkx9 发表于 2026-1-8 09:08
包皮环切术、会阴切开术符合手术条件之一”有切口“，我们都纳入了“感术”行动统计的分母中，但这类的感染 ...

既然不属于手术部位感染，那出院以后就不需要监测了。

吴晓梅

海洋 发表于 2026-1-8 09:10
我们是两个均未纳入。

这样是最标准的，点赞！
按照统计学原理，分子分母要统一，分子不算的分母确实也不能算。

吴晓梅

huaxihjm 发表于 2026-1-8 10:56
手术切口是指外科医生在实施手术时，为进入人体组织和器官而切开的创口，落实到包皮环切，目前基本上不采用 ...

但问题是：《手术操作分类代码国家临床版3.0》中包皮环切术、会阴切开术的分类均为“手术”。
所以标准不统一，为难的是实际操作者。

吴晓梅

衣带渐宽 发表于 2026-1-8 15:22
逻辑打架

是的，标准不统一，为难实际操作者。

吴晓梅

熠_TbBb4 发表于 2026-1-8 17:40
《手术操作分类代码国家临床版3.0》包皮环切术、会阴切开术的分类均为“手术”。分母就纳入 ...

但是《医院感染病例判定标准：通用原则》规定：包皮环切术后感染为皮肤软组织感染，会阴切口感染为生殖系统感染。
这样分母统计了，分子不算，那么实际手术部位感染率就偏低了。

吴晓梅

海上明月谁飞鸟 发表于 2026-1-12 08:08
分子一定来源于分母，这是无需质疑的，竟然不在分母里，哪来的分子呢。

实际问题是：分母算、分子不算。

缘来

分数的定义是，分子占分母中的份数（分子是分母一份子），如果分子都不算手术部位感染，也就是这个数不可以作为分子计算在内，自然这个数就不列入分母里面。但是实际中我们都算进去了，不好剔除出来。

sy_OgC7t

我觉得老师您这个问题要分开讨论。

一个是统计口径问题，如果分子分母的术式纳入范围应该是一致的。

一个是分类问题：去年新发布的这个《医院感染病例判定标准：通用原则》附的分类不够合理，去年做现患率调查的时候发现了。我最后还是采用的WS 670—2021 表6 医疗机构感染病例感染部位代码表  去做部位分类。

尤其是：

包皮环切术后感染为皮肤软组织感染；会阴切口感染为生殖系统感染。

这个判断标准是什么，为什么这两个手术切口不算切口。