从文献看MRSA监测方案的设计、实施与评估

樵夫

最近阅读的文献Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients，感觉其使用的方法对我们如何开展MRSA监测、干预及后期评估非常有用，将文献中的方法部分编译如下：

研究设计

前瞻性、干预性队列研究，使用交叉设计来比较两个不同的控制策略：快速筛查+标准感控措施与标准感控措施在预防MRSA院内感染上的效果。研究纳入一所大学医院的外科部（365张床位，2004年入院13280人次），包括腹部、矫形、泌尿、神经外科、心血管外科、胸外科、实体器官移植8个专业的12个病房。纳入人群为所有入院>24小时的成人，排除日间手术者。

每例外科分为干预组合对照组，整个研究分为4各时期：

2004.7-2004.9为极限监测期，均未进行MRSA筛查

2004.10-2005.6为第一干预阶段，5各病房干预，其余为对照

2005.7-2005.8继续检测MRSA，均未干预（洗脱期）

2005.9-2006.5第二干预阶段，第一阶段的措施在科室对换

樵夫

研究的干预措施和MRSA控制措施

研究干预措施包括使用一种分子技术早期检出是否携带MRSA，针对干预病房内患者（择期和急诊病人）中的MRSA感染者均使用标准感染控制方法，内容包括：对MRSA患者接触隔离；隔离于标记区或单间；使用保护材料如隔离衣、手套、必要时戴口罩；调整MRSA携带者的围手术期药物；MRSA提醒系统；特殊的去定植方法（鼻腔涂抹莫匹罗星、用洗必泰洗浴）5天，如果病人于5天内手术，则手术后继续完成治疗，对手术后未发现MRSA定植的病人也要去定植；不需要对没有MRSA的患者进行预隔离。

其它控制措施
研究期间未对外科部实施其他促进感控的措施，如洗手，也不主动进行抗生素使用的提醒或抗生素监督活动

樵夫

干预病房的筛查程序

对所有进入干预病房的人员进行MRSA的筛查，采集样本包括鼻前庭、会阴部，并根据临床需要采集导管口、皮肤创面、尿液等。如果某病人在入院前3天在其他医院筛查了MRSA，则进入干预病房时不用再筛查。
急诊病人入院后立即进行筛查，直接入院病人入院后12小时内筛查。

微生物检测：

使用定量PCR检测mecA基因来快速诊断MRSA。

樵夫

感染监测和数据收集

由经过训练的感控人员开展MRSA的主动监测，每周至少2次到病人，使用CDC推荐的方法开展MRSA医院感染的前瞻性监测。

没有记录除MRSA以外的其他细菌引起的感染，除非为混合感染。感控护士通过微生物报告、医生记录和护理记录来收集资料。主动监测持续到病人转至康复机构或长期护理机构。

对所有MRSA感染者收集以下数据：

人口学资料、以前住院经历、入院原因、基础疾病、并存疾病、侵入性设备、以前的抗生素使用情况、免疫抑制剂使用情况、培养结果、坚持基础隔离的情况，后者通过病房的直接观察进行评估，如果在病房未发现警示标识和保护性设备如隔离衣、手套等，则定位依从性低。同时记录是否针对MRSA使用围手术期抗生素。

通过每个月酒精擦手液的领用量来判断手卫生的坚持情况。

病例量估计

根据2003年的监测结果，将MRSA感染率从以前的1.2/100入院降低1/3至少需要10428个病人，才能达到95%可信度及80%的效度。

樵夫

原文如下，有不当之处请指正

往事随风

回复 4# create_qiao


    真是一篇不错的文章，认真学习了！

往事随风

其实自己也看过一些国外的文献，整体感觉国外的学者能抓住一个切入点，踏实深入下去，不浮躁！确实有很多值得我们学习的地方。

石榴

对于MRSA携带者是否进行治疗，说法不一！那位有何高见？

青霉素

MRSA正在全世界快速蔓延，全球有多达5300万人携带MRsA。
                                    ------------Grundmann H，Aires_Sousa M，Boyce J，et al.Emergence and resurgence 0f meticillin-resistant staphylococcus aureus as a public-health threat．Lancet，2006，368：874—885．

如果确实是种植或携带，没有必要治疗。

石榴

谢谢9楼青霉素老师！非常赞同您的观点。

toto

国外的专家对MRSA的感染特别有兴趣，上次纽约大学的教授来我院进行学术交流也是对这个特别感兴趣，要走了我们很多这方面的数据资料，我们是否也可以借鉴做一些工作呢？