重点部门医院感染管理小组对本科室的考核评价如何实施？

木木叶落87

医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准（WS/T860-2025）中有这么一条内容：
8.2重点部门医院感染管理小组应每半年对本部门进行医院感染管理质量考核评价，并做好记录，必要时向医院感染管理部门提交考核评价结果。
大家所在的医院是如何实施这一条的呢？科室内容有什么样的记录、或者表格、或者考核评价机制等，用于体现每半年一次的感控小组考核呢？欢迎大家分享好的想法和经验。

冯考必过

之前吴老师有回答过类似的，她还提供了好多考评表，发您参考

尘埃69

个人认为：
WS/T860对重点部门医院感染管理小组要求，应每半年对本部门进行医院感染管理质量考核评价，并做好记录，必要时向医院感染管理。半年是最低要求，可以每月每季度，对于系统性问题或重点科室无法解决的问题，应及时报告医院感染管理部门，感控部门协调多部门解决。
科室依据医院制度结合科室实际制订查检表，每月或每季度或每半年汇总、分析、整改。也可以感控部门依据国家相关标准，结合科室实际与科室共同制定查检表、质控目标值等，定期汇总分析改进

格日乐图

可以结合上一条一起来看，医院感染管理质量考核评价要体现院科两级考评工作，查检表可以参照院级制定的查检表（如果有重点部门专科查检表的话），做好记录即做好自查记录，有汇总、分析、持续改进。整体可以体现在科室的院感质控手册中，结合数据、学习、会议、自查、汇总分析等项目进行持续改进。

木木叶落87

冯考必过 发表于 2025-12-2 16:12
之前吴老师有回答过类似的，她还提供了好多考评表，发您参考

我们是日常科室有感控质量的自查表、感控部有督查表，就在考虑这个是否可以当做是科室的考评内容。

wuxing718

可以和科室的自查表相结合，这样尽量不增加临床的负担

回声图书馆dzm133

我们预想是结合科室每月自查表的内容进行记录，不提交到院感部，对其考评内容纳入年终质量考核

凉凉月色

我也是理解为这个就是科室的一个自查。

木木叶落87

尘埃69 发表于 2025-12-2 16:18
个人认为：
WS/T860对重点部门医院感染管理小组要求，应每半年对本部门进行医院感染管理质量考核评价，并做 ...

有的理解为需要纳入到科室的考核评价机制里，就有些难以实施了。

木木叶落87

回声图书馆dzm133 发表于 2025-12-3 07:49
我们预想是结合科室每月自查表的内容进行记录，不提交到院感部，对其考评内容纳入年终质量考核 ...

年终质量考核是科室内部的考核还是需要提交给院感部门呢？老师可否详细介绍下。

木木叶落87

wuxing718 发表于 2025-12-2 21:44
可以和科室的自查表相结合，这样尽量不增加临床的负担

临床原本每月都有自查表，就在考虑是否可以作为一个考核评价的机制来进行。

快乐每一天2

木木叶落87 发表于 2025-12-2 17:40
我们是日常科室有感控质量的自查表、感控部有督查表，就在考虑这个是否可以当做是科室的考评内容。 ...

院科两级可以通用一张检查表，院级每月进行一次督查，科室随时按照表格进行自查，每月总结一次，发现问题持续改进，可以每月记录一次，小组会议每月一次有记录

回声图书馆dzm133

木木叶落87 发表于 2025-12-3 08:59
年终质量考核是科室内部的考核还是需要提交给院感部门呢？老师可否详细介绍下。 ...

年终质量考核其中一项内容就是科室自查的完整性