第三个问题，面对解决不了的不归属档口—可以考虑用风险评估

大魔导师

承接 7楼 发现的问题

感染防控每天都会面对的“风险评估”，您都遇到什么问题？
https://bbs.SIFIC.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286578
来自: 上海国际医院感染控制论坛

面对解决不了的不归属档口——可以考虑用风险评估

一定做重要的事，做有意义的事！         
                                            —— 版主   禅静思语
    每天都在论坛里泡着，想从中寻找对日常工作有益的助力。却发现，大家面对的同样的困惑，
老师们解答了，诉说了，然后在现实工作中，感控的尴尬，谁干谁知道。感染防控面对整个医疗机构的风险评估，
最简单具体的表现是会发现很多不能理解的行为：一块抹布擦擦擦；仪器上有灰尘；医疗废物未分类混放；
内镜消毒剂配置；消供清洗消毒监测时间；保洁员培训；集尿袋更换……各位老师把等等问题抛出来，寻求答案。
    份内事的不归属档口，这些问题是我觉得是感控的重症慢性病，是硬伤！
不在感控管理的档口，却要被感控去监督，监督又没有有效的机关、部门、条例、奖惩相辅助，往往得不到改善，周而复始。
    可能这是理想与现实的真实对照，白驹过隙，可能会有编剧会有兴趣从这些言论中制作剧本。
只有大家都了解了，都关注了，都认识到危害了，都明白了巨大的损失，才会引起相关的改革。
个人认为，只有有效的监督，确切的风险评估，流程化的工作，逐步改进，方得始终。
故，将风险评估展示给诸位，希望能够在流程化工作中，对您有所启发，欢迎批评指正。
   

大魔导师

医疗机构环境物表消毒是感染防控的关键环节，但现实操作中普遍存在“一桶水用到底"“毛巾不拧干"“跨区域混用”等问题，
导致消毒失效和交叉感染风险激增。
依据《医院感染风险评估指南》DB50T 1887-2025，
提出问题：“一桶水用到底"“毛巾不拧干"“跨区域混用”等问题，导致消毒失效和交叉感染风险激增。

一、风险评估准备

依据标准：《医院感染风险评估指南》DB50T 1887-2025；

《医疗机构消毒技术规范》WS T 367  2012；WS T 510  2016 《病区医院感染管理规范》；

WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》；

评估目标：

短期（1月）：明确高频风险点及根因，完成科室试点

中期（3月）：建立标准化操作流程，全院推广

长期 (6月）：形成“评估-干预-监测”闭环管理体系

评估计划：

阶段一（准备期）：组建团队、设计工具、制定路线（5天）

阶段二（执行期）：现场观察、数据收集、风险验证（15天）

阶段三（改进期）：制定措施、试点运行、效果评价（10天）

评估团队组建与分工角色职责：（略）

二、风险识别：

问题清单与影响链

1. 风险事件

列举操作类：毛巾跨病床/房间混用、消毒液配制浓度错误、擦拭方法

无序管理类：毛巾供应不足、培训缺失、监管机制空白

2. 影响因素溯源

人员因素：保洁员流动率高、培训不足、意识薄弱工具因素：毛巾缺乏标识、消毒液配比容器缺失、浓度检测工具不足

系统因素：跨部门职责不清、奖惩机制缺失、流程未标准化；未根据风险等级要求制定标准化操作规程

3. 后果评估

直接后果：环境物表菌落数超标、多重耐药菌传播、交叉感染暴发

间接后果：患者住院时间延长、医疗成本增加、医院声誉受损

卫志郁

老师说的真精辟！院感管理工作，需要智慧和努力，不断学习。

大魔导师

卫志郁 发表于 2025-11-28 09:42
老师说的真精辟！院感管理工作，需要智慧和努力，不断学习。

论坛是个寻找志同道合的平台，感谢认同，共同成长。

回声图书馆dzm133

老师说的在理

开开

是这样的，院感介入前先要搞清是不是院感负责，分工比例如何，是只提供培训和技术指导，还是需要质控、监测、统计等后续管理兼备。院感科就那么几个人，放下不该自己管的助人情节。

吴晓梅

开开 发表于 2025-11-28 10:33
是这样的，院感介入前先要搞清是不是院感负责，分工比例如何，是只提供培训和技术指导，还是需要质控、监测 ...

赞同老师的观点！
现在医院都在精简行政人员，首先都是拿院感科开刀，应该每家医院的院感科都减少人员了吧。
在人员减少的情况下怎么开展工作？肯定是根据风险评估，风险评估的结果肯定是抓重点科室、重点环节、重点人群。
做正确的事，正确做事！

大魔导师

吴晓梅 发表于 2025-11-28 11:06
赞同老师的观点！
现在医院都在精简行政人员，首先都是拿院感科开刀，应该每家医院的院感科都减少人员了 ...

谢谢老师指导。
我做这个题目，想通过风险评估，看看能不能把下述a) b）c)的要求落实下来。

4.6 承担医疗机构环境表面清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：
a）建立完善的环境表面清洁与消毒质量管理体系，在环境表面清洁服务的合同中充分体现环境表面清洁与消毒质量符合医院感染预防与控制的相关要求；
b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境表面污染风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展环境表面清洁与消毒质量自评工作，并及时将结果报告院方；
c）应对所有环境表面清洁服务人员进行上岗培训与考核，开展继续教育。培训内容应包括医院感染、环境表面清洁与消毒以及个人防护基本知识与基本技能等；

大魔导师

开开 发表于 2025-11-28 10:33
是这样的，院感介入前先要搞清是不是院感负责，分工比例如何，是只提供培训和技术指导，还是需要质控、监测 ...

谢谢老师指导
题目也说出了，不归属档口，别人的SOP中，感控去督导，目前现状不都是这样么？

天儿1

吴晓梅 发表于 2025-11-28 11:06
赞同老师的观点！
现在医院都在精简行政人员，首先都是拿院感科开刀，应该每家医院的院感科都减少人员了 ...

很赞同吴老师观点，抓重点环节，我们医院四月份制定院感检查单项否决，出现以下情形给予处罚，为临床树立感控底线思维

我心飞扬魏

道理大家都懂，要风险评估，认清重点环节、重点人群，但各人能力以及理解力不同，同一件事，你认为有风险，别人也许认为风险较低。要是每个人都能精准认出高风险环节并加以改进，那就万事OK了。

大魔导师

我心飞扬魏 发表于 2025-11-29 08:36
道理大家都懂，要风险评估，认清重点环节、重点人群，但各人能力以及理解力不同，同一件事，你认为有风险， ...

您说的在理，确实存在人为因素，所以我发帖，想通过呐喊，
想请更多老师发表看法，交流经验，总结观点，以供应用。

关于您说的问题，风险评估有解释的出处

允许大家提意见，是头脑风暴的一环

梅花丁

路过学习了，感谢老师的分享