【看图找茬】第十六期——急诊篇

侯感控小筑

     【看图找茬】第十六期--急诊篇

  考核眼力的时刻到啦！《看图找茬》专栏惊喜上线，这里既有烧脑的挑战，又能带来解压的乐趣，就等你来大显身手。本专栏由wuxing718、怡彩纷呈两位版主及实习版主侯感控小筑联手打造，每周三都会准时在论坛与大家见面。

  每周三，论坛会准时分享一张图片，诚邀各位会员跟帖参与找茬。只要你能准确找出不妥之处并附上依据，就能获得 5-10 枚金币奖励。同时，我们也向全体会员征集不规范图片，一旦被论坛采用，提供者将获得10-20枚金币奖励有奖征集（点击，可快速跳转）。本期正确答案会在下一期公布。别再犹豫，快来加入这场找茬盛宴吧！

图1：急诊科护士操作时

图2：急诊科保洁操作时

上一期【看图找茬】第十五期---外科换药正确答案如下，你答对了吗？

主要存在问题：

1.原则上换药应在换药室进行；

2.实施换药时请家属等无关人员暂回避，确保换药环境安全；

3.应使用换药车实施换药，禁止将换药包直接铺设于患者病床；

4.医务人员着装不规范，未正确佩戴口罩、帽子；

5.换药中所需物准备不全，如未见手消毒剂、医疗废物桶、锐器盒等；

6.换药碗中未看到消毒液和镊子、拆线剪等物品；

7.换药包内未见两把镊子，洁污不分；

8.治疗巾上的两个治疗碗，洁污不分；

9.医师操作跨越无菌区；

10.雾化吸入治疗，影响无菌操作。

往期回顾：

【看图找茬】第一期——内镜篇（一）

【看图找茬】第二期——内镜篇（二）

【看图找茬】第三期——口腔篇

【看图找茬】第四期——治疗篇

【看图找茬】第五期——处置篇

【看图找茬】第六期——标本转运篇

【看图找茬】第七期——手术篇

【看图找茬】第八期——灭菌包篇

【看图找茬】第九期——血透篇

【看图找茬】第十期——病理篇

【看图找茬】第十一期——手卫生篇

【看图找茬】第十二期——导尿篇

【看图找茬】第十三期——注射篇

【看图找茬】第十四期——医用织物篇

【看图找茬】第十五期---外科换药篇

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图1：1.口罩佩戴错误，未遮住鼻部。
        2.用后止血带未及时处置。
        3.利器盒不应放置在治疗车上层。
        4.用后棉签放置在治疗车台面上，未及时处理。
        5.一次性橡胶手套不应放置在治疗车抽屉上，如果用后的应及时处置。
        6.刷子不应放置在治疗车抽屉内。
图2：1.口罩佩戴不合格，未遮住鼻部。
        2.清洁剂，无菌物品，抹布不应放置在治疗车台面上。

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1.图一护士口罩未遮住鼻子；使用后的止血带未及时回收；未见手消液等手卫生用品；治疗车上层属于清洁区，放置锐器盒不合理；治疗车抽屉上貌似有使用后的手套，未置入医疗废物桶。
2.图二保洁员口罩未遮住鼻子，未戴手套；无菌包未妥善放置，易受污染；治疗车下层医疗废物桶不符合要求。

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图一：
1、护士戴口罩不规范露出鼻子,
2、锐器盒放治疗车最上层。
3、治疗车没有放置手消毒液。
4、治疗车抽屉打开。
5、用后止血带不及时丢弃。
图二：
1、保洁员手摸无菌物品。
2、无菌物品裸露放置在治疗车面。
3、治疗车没有放置手消毒液。
4、保洁员的消毒桶不盖盖子。
5、治疗车底红色的桶套黄色医疗废物袋。
6、保洁员用的清洁剂及抹布放在治疗车上层。
7、抢救室放木凳污染后不易清洁消毒。
8、保洁员戴口罩不规范露出鼻子

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图1
1、治疗车上用过的棉签未及时处理。用过的手套搭在抽屉上，未处理。
2、治疗车抽屉未关闭。
3、个人防护不到位，未戴帽子，口罩佩戴不规范。
4、手里拿着两根止血带。止血带应一人一用一消毒。用后及时消毒。
图2
1、无菌包不应放在抢救车上，用后及时回收。
2、个人防护不到位，口罩佩戴不规范。
3、医疗垃圾桶成打开状态。

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图一：
1.洗手池处无干手纸
2.门口右侧墙壁破损
3.治疗车物品杂乱，使用后抽屉未归位，且治疗车物品存在洁污交叉：利器盒、使用后棉签治疗车上层，手套、刷子置于治疗车上层抽屉
4.护理人员口罩佩戴不规范未完全遮盖口鼻，右手握持两条止血带（目测为使用后物品，未及时规范处置）
图二：
1.保洁人员口罩佩戴不规范未完全遮盖口鼻
2.无菌包存放不规范，目测保洁人员应该是在使用抹布清洁消毒时用未清洁的手接触无菌包
3.治疗车上层不应留置保洁使用的抹布和消毒剂
4.治疗车侧面的医废桶未加盖，治疗车下层使用红桶套医废袋不合适
5.治疗车下层可见血渍未及时消毒
6.地上盛放消毒剂的桶应加盖，另应备一污桶盛放使用的抹布

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图一：
1.氧气湿化瓶内存留湿化水；洗手池处无干手纸
2.治疗车上放置利器盒、使用后棉签、手套、刷子置于治疗车上层抽屉存在洁污交叉；
3.口罩佩戴不规范（虽无病人，未做操作，但在抢救室做床单元处置）未完全遮盖口鼻，两根止血带未及时规范处置；
图二
1、治疗车不应该由保洁擦拭
2、治疗车：无菌物品、保洁抹布、清洁剂混放，洁污不分；
3、保洁防护：口罩佩戴不符合要求，没有戴手套

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图一：
1.护士佩戴口罩不正规；
2.护士手里拿着止血带，不知道是否是用完的，还是没用的，总而言之不正规；
3.用后的手套放在治疗车抽屉上存放；
4.利器盒放在清洁操作台面不正确；
5.治疗车操作台面脏，未及时清洁、消毒；
6.用后的棉签未及时处理，放在操作台面；
7.治疗车内存放一次性用品的摆放类似是扫床刷？具体不知道干什么用的。
图二：
1.保洁员口罩佩戴不正规；
2.保洁人员接触无菌用品包；
3.医疗废物用生活垃圾桶套黄袋盛装，为做到专桶专用。
4.保洁员用的抹布不知道是否是治疗车专用的？觉得应该混用了。

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1.图一护士口罩未遮住鼻子；止血带未及时处理；未见手消液等手卫生用品；锐器盒、使用后的棉签放在治疗车台面上；治疗车抽屉上有手套和刷子。
2.图二保洁员口罩未遮住鼻子，未戴手套；无菌包未妥善放置，抹布放在治疗车上；医疗废物桶及生活垃圾桶无盖

罗忠敏

图一：
1、护士口罩佩戴不正确，未遮住鼻子。
2、护士操作后未及时将止血带放到治疗车下层的污物桶内。
3、使用后的棉签和手套未及时投放到医废桶内。
4、刷子也不应放在治疗车的抽屉里。
5、使用后的疑是瓶口贴的纸片也没有及时投放到生活垃圾桶内。
6、治疗车上未看到手消液。
7、那就是护士操作后未进行手卫生就去触碰监护仪也是不正确的。
8、利器盒放到治疗车上层也是不正确的，应该放到治疗车的侧边上。                                                
图二：
1、保洁员口罩佩戴不正确，未遮住鼻子。
2、保洁员使用的抹布和消毒物品也不应放置到治疗车上。
3、无菌包也不应放置到治疗车上。
4、保洁员未戴手套。
5、治疗车上无手消液。
6、保洁员应使用处置车，上层放清洁物品，下层放污染物品。

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图一：
1. 工作人员佩戴口罩不规范；
2. 未见治疗车或床旁有免洗手消液，手卫生依从性将较低；
3. 治疗车上的利器盒应放置在治疗车下层；
4. 治疗车一层抽屉见一绿色刷子，与无菌物品混放；
5. 使用后的一次性手套放置在治疗车抽屉边缘，无规范投放医疗废物；
6. 使用后消毒棉签、输液贴放置在治疗车上，未及时处理；
图二：
1. 保洁员进行保洁工作是尽量使用专用保洁推车；
2. 保洁人员污染的手接触无菌包；
3. 地上水桶如为保洁员使用，则不规范，保洁的毛巾不能反复在水中搓洗；
4. 治疗车上的生活垃圾桶及医疗废物垃圾桶未上盖；
5. 保洁员佩戴口罩不规范；

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1.图一标准防护不到位；使用后的止血带未及时回收；未见手消液等手卫生用品；治疗车上层放置锐器盒不合理；医废未置入医疗废物桶。治疗车物品存在洁污交叉
2.图二保洁员口罩未遮住鼻子，未戴手套；无菌包未妥善放置，易受污染；治疗车下层医疗废物桶不符合要求。

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图一：治疗车洁污不分，利器盒放在治疗车上层；治疗车上层未做到及时清洁消毒，还有消毒液以及其他垃圾；使用后的手套未及时丢弃，放置于治疗车洁净抽屉；治疗车抽屉未保持关闭状态，所有物品暴露于开放空间；工作人员着装不规范，未佩戴工作帽，口罩未完全覆盖鼻子；为患者治疗应及时拉上隔帘。        
图二：保洁口罩佩戴不规范，未覆盖鼻子；治疗车未清洁完成，就放置灭菌物品

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图1：护士口罩未戴好；锐器盒和治疗盘一起放在治疗车上层；刷子和用过的手套放在药物抽屉里，用过的棉签未放入医废桶；止血带未做到一人一用
图2：保洁员口罩未戴好，未戴手套；治疗车应该由护士清洁消毒；清洁剂、抹布与无菌物品放一起；无菌包打包不规范；医废桶无盖；抹布泡在水里。

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图一：
1. 门口洗手设施配备不全，无手消、擦手纸；
2.治疗车未配备手消毒剂；
3.工作人员佩戴口罩不规范；
4. 锐器盒不应放置治疗车上层；治疗车抽屉内刷子（不知是否潮湿）与无菌物品混放；
5.污染手套放置在治疗车抽屉边缘；
6. 污染棉签、输液贴未及时放入感染性废物；
7.工作人员手中压脉带未及时处置；
8.所有床旁均未放置手消毒剂，可见日常手卫生依从率低；
图二：
1. 无菌物品管理不规范，保洁员手污染无菌物品；
2.保洁人员未使用保洁车，清洁剂放置治疗车上层易造成污染；
3.保洁人员消毒用桶无盖；
4.未见保洁人员盛放污染毛巾的容器，桌面一块毛巾桶内一块毛巾，由此可见未执行清洁床单元化，且桶内清洁消毒用水可能反复使用；
5. 治疗车下层医疗废物垃圾袋套在生活垃圾桶上使用；
6. 保洁员口罩未完全遮住口鼻；

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图一:
1.工作人员口罩未遮住鼻子；
2.使用后的止血带未及时回收；
3.未见治疗车或床旁有免洗手消液；治疗车上层属于清洁区，锐器盒最好放置在旁侧；治疗车抽屉上有使用后的手套，未置入医疗废物桶。
图二：
1.保洁员口罩未遮住鼻子，未戴手套；
2.无菌包未妥善放置，易受污染；
3.治疗车下层医疗废物桶未加盖，缺相应标识；
4.如果是含氯消毒消毒，缺盖子。
5.保洁使用最好配置专门用的车辆。

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图一：1.治疗车上层未清洁区，下层为污染区，利器盒不应放在治疗车上层，放到侧面或者下层。
2.治疗车未配备手消毒剂，不能满足手卫生用品可及性要求
3.治疗车抽屉内一般存放备用的无菌物品，用后应及时盖好，不要敞口放置，各种操作易发生污染
4.用后的输液贴，棉签未及时入垃圾桶
5.用后的压脉带未及时放入污染河盒内
6.推断输液后未执行手卫生
7急诊科患者操作时未拉隔帘，隐私保护及隔离防护执行不到位，
8.医务人员个人防护意识薄弱，标准预防执行不到位，佩戴口罩不规范
图二：1.保洁人员不推车执行保洁操作
2.保洁操作时间段不符合要求，应该避开操作时间段，违反无菌技术操作原则
3.保洁桶只有一个，洁污桶未分开
4.桶内水脏污，二次浸泡，环境污染
5.洁具配备不足，颜色分区使用不到位，一床一巾落实不到位
6.抹布脏污，置于治疗车上层，清洁剂也置于治疗车上层，洁污不分
7.保洁人员手接触无菌物品，污染
8保洁人员个人防护及手卫生执行不到位

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图1：
1.医护人员口罩佩戴不规范
2.治疗车上层清洁台面不整洁，使用后的棉棒未及时处置
3.锐器盒放置于清洁区
4.治疗车或床旁未放置手消毒液
5.用后的橡胶手套放置清洁抽屉边缘
6.治疗车放置一次性无菌物品的抽屉未及时关闭
7.绿色似是刷子的物品与一次性无菌物品放置于同一区域，有洁污物品分区不当的可能
8.门口的氧气瓶上接有一体式吸氧管，有重复使用的可能。
9.急诊室的门未关闭。
图2：
1.保洁人员口罩佩戴不规范
2.保洁人员正清洁治疗车，未带手套，防护不到位
3.在不进行诊疗操作的情况下，灭菌物品未放置于储存柜内，且保洁人员用未清洁的手直接抓取灭菌物品
4.保洁擦拭物体表面的抹布使用方法错误，未使用“4折法”操作。
5.物表消毒有用喷洒消毒方法的可能，桌面上有（疑似）装有消毒剂的喷壶，应使用擦拭消毒的方法
6.治疗车旁的垃圾桶未盖盖子。

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图一：
1. 工作人员佩戴口罩、防护手套都不合格2. 未见治疗车或床旁有免洗手消液、利器盒应放置在治疗车下层；3. 治疗车一层抽屉见一绿色刷子，与无菌物品混放；4.使用后的一次性手套放置在治疗车抽屉边缘，无规范投放医疗废物5. 使用后消毒棉签、输液贴放置在治疗车上，未及时处理；
图二：
1.保洁人员污染的手接触无菌包；2. 地上水桶如不规范无盖子，保洁的毛巾不能反复在水中搓洗；3. 治疗车上的生活垃圾桶及医疗废物垃圾桶未上盖；4. 保洁员佩戴口罩不规范

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：图一：1、护士佩戴口罩不规范 2、压脉带未及时处理3、用过的棉棒未放入医疗废物桶 4、用过的毛刷和手套放入无菌物品盛放区域