膀胱切开,尿道会师术+前列腺汽化电切术后11天保留尿管出院感染，此病例是院感吗?

回忆

此病例是院感吗?
[color=SeaGreen] 各位老师,有这样一病例:患者男性,因前列腺增生症及尿道狭窄住院,行膀胱切开,尿道会师术+前列腺汽化电切术,术后11天保留尿管出院,术后第19天"尿道口流脓1天"再入院,门诊诊断为"泌尿系感染".

   这次感染,能否说与上次住院及手术有关?   而病人置尿管在家,护理不当,是否也可能导致感染,而成为社区感染?

   该病例是否为院感病例?  

依依

患者术后第19天出现尿道口流脓，很难判断是否为院内感染。正向你所说的，病人置尿管在家,护理不当,很容易出现感染。

金色秋天

个人认为：只有手术部位的感染要考虑是否与手术有关，如果是泌尿道感染，不应考虑住院与否。而泌尿道感染是否属于医院感染，应该按照医院感染的诊断标准：没有明确潜伏期的感染在出院后48小时内发生的与相关操作有关的感染才属于医院感染。本病例是在出院后第8天发生的，不应属于医院感染。

金色秋天

纠正一下：只有手术部位的感染要考虑是否与手术有关，如果是泌尿道感染，不应考虑是否与手术有关。

jyl97392

看是否手术部位感染，如非手术部位感染，不能说与医院感染有关

回忆

谢谢各位的指点,
4#的老师说"只有手术部位的感染要考虑是否与手术有关，如果是泌尿道感染，不应考虑是否与手术有关。"在此病例中之所以要探究是否"与手术有关",是因该病人经尿道做了"前列腺汽化电切术",汽化电切的创面感染致脓液流出,是否有此可能?

我和你

患者出院日即带导尿管11日是否存在定植菌？出院后感染再入院的病原学诊断是什么？没有前后对照所以说判断是否医院感染有困难。

回忆

"应该按照医院感染的诊断标准：没有明确潜伏期的感染在出院后48小时内发生的与相关操作有关的感染才属于医院感染。本病例是在出院后第8天发生的，不应属于医院感染。 "
3#老师的指教,48小时的界定有些启发

木木叶落87

个人认为，该病人应该在上次出院时是否做尿常规检查和尿培养，若上次出院的时尿常规和尿培养均属于正常，病人出院依旧留置尿管，则不属于院内感染！

icchina

这是一例典型的HAI！
“术后11天保留尿管出院”，现在是否还有导尿管？即使没有插管，也考虑HAI。
尿道口流脓，一般病人是很少出现的，应该与本次住院和医疗操作有关。

大家考虑较多的是，感染是否与住院有关。
其实目前国际上的定义，还包括是否与医疗操作有关。比如，门诊病人，接受支气管镜检查有发生下呼吸道感染，虽然没有住院，还是医院感染。

为了避免混淆，目前国际上（美国CDC和WHO）不再使用医院获得性感染（hospital acquired infection）或医院感染（nosocomial infection），取而代之的是，医疗保健相关感染（health-care associated infection），简称还是HAI。

星火

回复 6# 一名难求


    感染发生在术后30天内，不排除医院感染。做脓液或尿液培养和药敏，从病原学诊断分析。是否存在MDR等。

桃子妖妖

这是一例典型的HAI！
“术后11天保留尿管出院”，现在是否还有导尿管？即使没有插管，也考虑HAI。
尿道口 ...
icchina 发表于 2010-1-25 17:02

                               
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非常赞同胡教授的分析，我们的医院感染定义及诊断标准的确需要修改了

回忆

这是一例典型的HAI！
“术后11天保留尿管出院”，现在是否还有导尿管？即使没有插管，也考虑HAI。
尿道口流脓，一般病人是很少出现的，应该与本次住院和医疗操作有关。

大家考虑较多的是，感染是否与住院有关。
其实目前国际上的定义，还包括是否与医疗操作有关。比如，门诊病人，接受支气管镜检查有发生下呼吸道感染，虽然没有住院，还是医院感染。

为了避免混淆，目前国际上（美国CDC和WHO）不再使用医院获得性感染（hospital acquired infection）或医院感染（nosocomial infection），取而代之的是，医疗保健相关感染（health-care associated infection），简称还是HAI。
   
   谢谢胡教授的指点.该病人在二次住院时仍然处于留置导尿状态,   依您的思路:该病人若无前列腺手术或无插尿管之类的介入性医疗操作,就不会有"尿道口流脓"事件的发生, 感染的根源不仅仅是"在家中的"留置导尿护理不当",最直接的根源是"介入性医疗操作".教授及各位老师,我这样的理解是否到位了呢?

ssf2009

我觉得你这样理解是正确的，如果没有医院的介入性医疗操作，就不会有"尿道口流脓"事件的发生,感染的根源还是在医院。应该属院感病例。

绿谷

回复 1# 一名难求

尿管留在那，尿道口流脓？那尿液颜色、常规怎样？不会是淋病吧

缓缓轻风

大家考虑较多的是，感染是否与住院有关。
其实目前国际上的定义，还包括是否与医疗操作有关。比如，门诊病人，接受支气管镜检查有发生下呼吸道感染，虽然没有住院，还是医院感染。

为了避免混淆，目前国际上（美国CDC和WHO）不再使用医院获得性感染（hospital acquired infection）或医院感染（nosocomial infection），取而代之的是，医疗保健相关感染（health-care associated infection），简称还是HAI。
我受益匪浅,其实我们现在医院感染的定义已不能万全涵盖全部的医院感染了,这例病人的感染是与上次手术有直接联系的,不能单纯的看待留置尿管.

回忆

回复 15# 绿谷


    该病人是以尿道留置尿管，二次入院时所查尿常规结果为镜下白细胞两个加号，病历记载“尿道口有脓性分泌物”诊断为泌尿系感染。无淋病病史及诊断

海内知己

这是一例典型的HAI！
“术后11天保留尿管出院”，现在是否还有导尿管？即使没有插管，也考虑HAI。
尿道口 ...
icchina 发表于 2010-1-25 17:02

                               
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感谢胡教授带来的新的理念.获益不浅呀!

回忆

这是一例典型的HAI！
“术后11天保留尿管出院”，现在是否还有导尿管？即使没有插管，也考虑HAI。
尿道口 ...
icchina 发表于 2010-1-25 17:02

                               
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教授:我依据您的指点,又和我们的主管医生进行了沟通,又有了问题:该病例还要不要补报院感染?
      我们的医生还是强调,病人在家的护理不当,完全有可能在家中感染病原体.我说是否存在我们出院指导不到位的问题?感染监测的目的,不只是为了上报而测,重要的是通过监测,了解我们医疗行为中的不足,并加以改进.
   教授及各们老师,能否就上述两点,再给予指导,谢谢!

星火

回复 19# 一名难求


补报有统计学意义；
出院之留置尿管与医院治疗有关，应指导如何护理感控等，预防医院感染?