大处着眼、小处着手，脚踏实地做院感——督查有感

楚楚

前段时间受卫生厅指派参加了省医院管理年、医疗质量万里行、百日医疗安全检查、院务公开以及医疗质量专项督查等五项督查，本来因种种顾虑不想在论坛上对督查情况发表感想，但有些话又觉得不与会员们交流心存不安，因此还是开帖与朋友们交流下，若有不妥，请大家批评指正。
在督查中，我欣慰地看到有些医院的医院感染专职人员在着手开展一些干预性工作，应该说这是一种从传统上地重视结果监控到重视过程监控的可喜转变，但在此我想提醒的是在进行转变之前，需要环视一下您院当前的院感工作中最基础的部分，即消毒等是否真正做到了位。
检查中发现如下基本错误：
一、使用下排气化学指示卡用于预真空灭菌器的化学监测；
二、灭菌器（包括快速、小型）没有进行常规物理监测、生物监测；
三、无菌镊子使用湿式保存，一方面消毒剂浸泡深度连镊子长度的一半都不及，另一方面消毒剂中有大块絮状物；
四、手术室仍然使用臭氧空气消毒器；
五、洁净手术室空气采样采用的是常规空气采样方法，单位仍然是cfu/m³。
我个人认为，基础性工作可以防犯群体性事件的发生，干预性工作可以降低医院感染发病率-锦上添花。

niujialan

灭菌器（包括快速、小型）没有进行常规物理监测、生物监测；...此问题我们医院也有,我非常赞成楚版的说法,从基础做起.

拙凌

这些问题确实是我们在工作中容易忽略的地方，有些是习惯性思维，有些是管理松懈，所以感控工作一定要深入临床，真真正正地沉下去做工作，将各项规范认真落实。

阳光

“但在此我想提醒的是在进行转变之前，需要环视一下您院当前的院感工作中最基础的部分，即消毒等是否真正做到了位。”非常非常赞同这句话！
想当初我初入院感时的切入点是医院感染病例的监测，对于消毒、环境卫生学监测等关注不多，说实在的，也有些不屑于关注这些。可随着工作的深入，才发现这块存在的问题实在太多太多。

谷子

院内感染控制的基础就是消毒隔离，所以每次检查的重点都是在消毒隔离，加大查房力度，着力在基础，以楚版督查发现的基本错误，赶紧到自己医院查一查～是不是也存在同样的问题，感谢楚版与我们分享！

清丽幽妙

消毒隔离确实是基础，不能放松！

zlygk

谢谢楚版的提醒，这几天正在对照新的供应室规范及监测标准，对有些基础工作按照医院实际进行整改

忘忧草

回复 1# 楚楚
非常感谢楚版的提醒，我正有此困惑，现在都在谈干预措施，谈很多高水平的管理，但在我们基层，最重要的消毒隔离工作都没有办法贯彻落实到位，很多物品的清洗消毒与灭菌都存在问题，很多布局流程都不符合要求，所以有时觉得和大家差距很大，觉得很有压力。所以我给我科定的要求是：夯实基础、突出重点。脚踏实地，做精做细。

鱼丸

“ 基础性工作可以防犯群体性事件的发生，干预性工作可以降低医院感染发病率-锦上添花。”谢谢楚管的警示，在告诉我们没做好消毒隔离工作前应该先别做锦上添花的事，所以现在大量的工作还是放在督查消毒隔离工作上，尤其是手卫生、连续操作中手的消毒、物品一人一用一消毒或更换、及时发现隔离感染或传染病例以及相关知识的培训等等，我想只要医务人员对消毒隔离工作有了自觉自愿的意识，那院感防控就不会出大事了

江边一碗水

回复 1# 楚楚


    说的好！可能我们要面临两方面的任务：一是继续夯实基础性工作，另外一方面，开展一些比较深入的院感控制工作，切实减少高危人群的院感率，比如导管相关感染。前不久我统计了一个资料，也查询了一些资料，我发现我们国家的VAP达到30—50例/1000通气日，不但远远高于美国和欧洲发达国家，甚至连和亚洲一些国家相比都不如——甚至，我们连这样的基础性本底资料都不多，遑论控制以及控制效果了

心语心愿

回复 1# 楚楚
我们这里没有建层流手术室，空气消毒用的是三氧消毒机，等到后年下半年新的医疗大楼建成，会建洁净手术室。不知这样行不行？
干式无菌持物镊我们推行一年了，在开启后使用时间上有一点困惑：以前从院感杂示上看到使用有效时间是4小时，最近看《护理技术操作规程》上面无菌技术操作规程中说有效使用时间是8小时，不知以哪个为准！为了保险其见，我们管理时以4小时为限，超过时限仍在使用是要受到处罚的。
昨天从论坛上看最近在起草相关标准，希望把这些新的东西及其管理指标写进去，我们好有章可循。

桂花香

"基础性工作可以防犯群体性事件的发生，干预性工作可以降低医院感染发病率-锦上添花。"
深有同感！
我们在提出干预性工作的时候，不要忘了最基本的东西。基础性的工作需要靠相关部门医院感染预防与控制意识的提高和配合，护理部、消毒供应室等的工作是医院感染管理的重要执行部门，如果这些部门能够按照规范要求进行工作，医院感染管理专职人员就可以花更多的时间和精力开展干预性研究，但是，作为专职人员，我们的任务是做好技术性的指导和监督。

枫叶

“ 基础性工作可以防犯群体性事件的发生，干预性工作可以降低医院感染发病率-锦上添花。”谢谢楚管的警示，

烟雨红尘

回复 1# 楚楚


洁净手术室空气采样采用的是常规空气采样方法，单位仍然是cfu/m3

请问老师，我们层流手术室空气采样方法改了吗？单位是多少？我还真不知道。

缭绕

回复 14# 烟雨红尘
洁净手术室的空气培养标准是“个/皿”，即菌落数/平皿数！放置时间也必须是30分钟！建议您到手术室版块去读一下。

绿谷

总之一句话“细节决定成败”！

烟雨红尘

回复 15# 缭绕


   谢谢，我去看一下。

真优美123

"我们在提出干预性工作的时候，不要忘了最基本的东西。基础性的工作需要靠相关部门医院感染预防与控制意识的提高和配合，护理部、消毒供应室等的工作是医院感染管理的重要执行部门，如果这些部门能够按照规范要求进行工作，医院感染管理专职人员就可以花更多的时间和精力开展干预性研究，但是，作为专职人员，我们的任务是做好技术性的指导和监督"。 同意12#桂花香班主的观点!

高山雪莲W

回复 1# 楚楚

非常赞同楚管的"从大处着眼、小处着手，脚踏实地做院感" ,院感在把握大原则前提下,  必须注重细节,从小处细微处着手,加强各项规章制度的切实落实 ,也就是执行力的问题,感控工作才有成效.
楚管所列问题,虽小也不小, 就在于你关注了没有,抓落实了没有?

zhyygkb

回复 1# 楚楚
不好意思，想问一下“预真空灭菌器的化学监测使用什么化学指示卡”？