关于《医院感染诊断标准》修改的建议

心语心愿

《医院感染管理标准》亟待修订，建议新标准要提高可操作性，便于临床医生掌握。
例如：我曾经看过一本台湾的院感诊断标准，其上呼吸道感染的诊断标准是在发热、喉咙痛、打喷嚏等症状中有符合任何两条症状之一即可。我们现行的诊断标准规定诊断上感必须要发热大于38度两天，有备考鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。还必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。而在第五版《内科学》中，普通感染本身就是上急性上呼吸道感染中的一种表现类型，因此两个病很容易混淆。建议在新标准中，将上呼吸道感染改为“流行性感冒”以与《内科学》较好衔接。
另外建议将手术部位感染中的第3种——器官（或腔隙）感染，归入深部手术切口感染。因为有时临床上二者的引流液很难界定的从深部切口引流出来，还是从组织器官（或腔隙）中抽出来，二者难以鉴别。

星火

回复 1# sunny


    据说，国内的诊断标准参照美国的？
但手术切口分类坚持三类，而美国按照四类分法。临床和指南经常脱节阿。。。

冰上芭蕾

非常赞成楼上说法，以上也是经常困扰我的问题。
还有一个问题，监测中经常用到切口分类概念，一类切口属于清洁切口，泌尿科手术涉及膀胱及以上的都应该是清洁的，但是还有一种分类是将通过泌尿生殖道的手术切口属于清洁-污染手术，切口应当是二类切口，那么到底应该怎么界定？肾部分切属于一类切口，全肾切除属于二类对否？

青霉素

是该修订了。对此论坛曾有讨论，估计在不久的将来会修改

星火

回复 3# 冰上芭蕾

正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则[1].pdf (157.33 KB, 下载次数: 329)

2010-1-22 09:50 上传

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冰上芭蕾

非常感谢zhangfh版主，困扰我很久的问题一天就解决了，还要感谢论坛——我的良师益友。
说实话，因为有些知识没有掌握，经常被临床质疑，很难受。
下周我要在全院干部会上汇报监测结果，可以理直气壮了。

风雨同舟

医院感染诊断标准已经用了10年了，10年的发展有目共睹，在原地踏步不符合时代的要求。
关键是哪位领导来拍板呢？

scdw

关于医院感染诊断标准修改一事，我觉得手术部上口的分类就应修改，或将什么是一类伤口，什么是二类伤口，什么是三类伤口注明，这样院感科在统计时不至于很尴尬

斯佳丽

早改修订了，有些条目难以操作，诊断标准与《医院感染学》中某些部位感染的诊断相矛盾，难掌握

pdyg

支持，但是很难拍板啊

wuyiming

确实得修改了。感觉好多地方很难掌握。

星空

是该好好修改了，如新生儿吸入性肺炎的诊断，哪种情况下属于医院感染等。应将诊断标准更细化。

灵芝草

期待新的医院感染诊断标准早日出台

海内知己

关于手术切口分类应该按新四类分类法来分类。这不当当诊断标准应改过来，目前的许多感控类规范应与之相对应，如医院感染监测软件系统中也仍然采用三类分类法。

毛豆豆

手术切口的分类一定要改啊，目前病案首页采用的是三分类，可按照医师协会开展的百姓放心医院手术风险评估用的是四分类法，与国际接轨，符合最新的学术理念和观点，这意味着一个病历中有两个评判标准，让临床怎么执行啊？2010年新修订的《病历书写规范》中对病案首页的要求参照2001年的有关文件要求执行。困惑 啊

江边一碗水

我的建议：就按照国际上最通用的美国CDC标准直接翻译套用就可以了！不要制定我们所谓自己的标准了！
这样的好处很多。

尚善

现行的诊断标准中，导管相关性血流感染的诊断在临床实际无法运用，应尽快修订。否则，直接影响目标性监测准确性。

沧海一粟

回复 15# 毛豆豆
根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：

　　1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

　　2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

　　3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

　　愈合的分级也有三：

　　1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

　　2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

　　3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

　　记录方法：

　　如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ——甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ——乙”，余类推。

普通外科手术分类

甲类手术
(1)全胃切除术、胃癌扩大根治术;2)左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及形切除;3)胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术;.4)胆道再次手术；5)腹主动脉瘤切除、移植术；6)带血管胎儿胰腺移植术；扩大全胰腺切除术；(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术；(10)右心耳下腔静脉旁路移植术；11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除；12)新开展的各种手术；(13)诊断不明确的探查术。

乙类手术
(1)甲类手术以外的肝、胆、膜、脾的各种手术；(2)胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术；(3)肝脾损伤的处理；(4)直肠切除术、回盲部切除术；(5)结肠造口术、各段结肠癌根治术； 甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术；(7)乳癌根治术；门静脉高压的各类分流术及断流术；(9)各段肠癌根治术；10)腹部损伤剖腹探查术。

丙类手术.
(1)肝脓肿切开引流术；(2)肠切除术；(3)腹部损伤剖腹探查术；(4)胃肠穿孔修补术；(5)胃肠造口术、吻合术；大隐静脉结扎转流术及剔除术；(7)胆囊单纯造口术；乳腺单纯切除术。

丁类手术
(1)一次阑尾手术；(2)一次疝修补术；(3)体表肿瘤、异物摘除术；(4)痔核、痔瘘手术；5)体表脓肿切开引流术。

甲状腺侧叶切除,胆总管囊肿和脾切除都属于乙类手术.

外科手术切口分类和外科手术分类的概念不能相混淆，前者分三类，后者分四类。

niujialan

回复 18# 沧海一粟

学习了，谢谢！您的知识很全面啊，向您学习！

沧海一粟

回复 19# niujialan
手术分类标准
手术分类标准，主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
(一)甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
　 [注]：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。