求血透室护理质量检查标准

teresa

因为每月需要检查，特求血透室护理质量检查标准，包括人员配置、护理质量、感控方面等以供参考。

刘艳双

回复 1# teresa


血液透析室质控专项检查表                    年    月    日
医院　　　　                                                                   时间　　　  　                 总分　　　        检查者签名
项目        检查内容        分值        评分标准        扣分原因        扣分
宣教
        血透病人须知；血透治疗风险知情书；血透病人静脉置管同意书；血透病人动静脉内瘘术同意书；血透病人透析器复用同意书        5        查看资料
现场查看一项不符合扣1分               

布局         严格分区明确；工作人员通道与患者通道分开；各功能区域合理布局；清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等。设透析治疗区；治疗准备室；水处理间；更衣区；接诊区；办公室；污染区；复用室；医疗用品仓库；隔离病人透析区        5        现场查看每缺一项扣2分               
设备
        中心水处理系统；供氧装置；负压吸引装置；急救药品车；备有药品柜，冰箱，消毒物品柜；双路供电系统和通风设备等。血液透析机报警系统正常,定期维修养护有记录。        5        一项不符合扣2分               
医护人员        取得《医师执业证书》，从事内科专业工作三年并在肾脏病专科工作二年以上；取得《护士执业证书》。经过省卫生厅认定的医护人员血液净化技术培训基地培训，并考核合格；10台以上透析机的血液透析室应配专职技师一名；不足10台透析机的，可由医院工程人员任兼职技师。        10        查看资料
一项不符合扣5分               
水质量
控制        设备：（1）沙罐－活性炭罐－树脂罐－反渗机　（2）水质符合质控标准中规定的“血液透析用水的水质要求”（3）每年至少测定1－2次（4）每天检查反渗水电导度（允许范围＜50US）（5）每月进行细菌培养一次　6）以上检查结果应有登记并保留原始记录        5        查看资料
现场查看一项不符合扣2分               
透析液质量控制        （1）购买的透析浓缩液或透析粉必须有国家药品监督管理局颁发的注册证　（2）浓缩液由医院制剂室自行配制时，必须具有国家或地方药品监督管理局颁发的“静脉输液制剂许可证”以及制备透析液批准文号，且制备的浓缩透析液只限本医院内部使用。　（3）透析液的溶质浓度测定和细菌培养每月至少进行一次，并注意登记并保留原始记录。        10        查看资料
现场查看一项不符合扣5分               
透析技术        医护人员应熟练掌握血液透析基础理论知识，严格执行各项操作规程，并且有娴熟的血管穿刺技术。        5        根据提问操作熟练程度酌情得分

刘艳双

回复 2# 刘艳双


消毒隔离制度        （1）血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。（2）每日进行有效的空气消毒。（3）每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。（4）按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书。（5）透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。（6）医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。（7）对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析。（8）乙肝、丙肝患者是否分区，乙肝、丙肝及不明新透患者是否专用机器；        20        查看资料
现场查看前7项中一项不符合扣2分；（7）项做不到扣10分；（8）项做不到不得分。               
传染病管理        （1）初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病的检查，并定期复查；
（2）丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器分别存放；所有复用记录都应符合医学记录的标准，需注明记录日期及时间并签名；
        10        查看资料
现场查看一项做不到不得分
               
病历管理制度        （1）血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度。 （2）  血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验结果及记录、平时用药记录等部分。（3）首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划。　（4）每次透析记录可采用规范性表格。        10        （2）项做不到不得分；其他各项做不到各扣2分               
复用管理制度        （1）用于复用透析器与管道冲洗和配制消毒的水应该用反渗水。（2）严格按照«质控手册»中复用程序操作。（3）必须保证消毒剂的浓度和消毒、灭菌时间。         5        做不到不得分               
        严格遵守血液净化耗材使用规范，不得违规重复使用一次性血液净化耗材。        10        查看资料
现场查看不符合要求不得分               
注：1.总分100分。不倒扣分；
2. 交叉感染预防措施核查：近3月新透患者数；透析前病毒感染的患者数；新病人透析前感染指标检查率；血透1年以上患者数；感染指标每6月内检查人数；
3.乙、丙肝病毒感染情况：目前在透析患者数；目前HCV抗体阳性数、率；乙肝的人数及率。

hopeabby

谢谢知识很全面，学习了

唐海涛

哇，学习了很多很多！恶补之中啊。

琴意浓浓

hopeabby 发表于 2012-6-15 15:10

                               
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谢谢知识很全面，学习了

内容很好，已学习，谢谢

fkwym

谢谢老师，无私奉献，路过学习了。

TTXS

谢谢老师，无私奉献，