ESBLS发生的原因,请帮忙分析

雪莲E人 · 发表于 2010-1-20 10:08

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我院妇科连续有两例子宫全切术后阴道残端感染患者,分泌物培养均为ESBLS菌株,这两名患者一例是腹腔镜阴式子宫切除,另一例是开腹子宫切除,请各位老师帮忙分析一下原因.谢谢

星火 · 发表于 2010-1-20 10:13

回复 1# 雪莲E人

三代头孢或喹诺酮类使用频繁？
病区环境定植污染？医护人员手卫生等。。。

绿谷 · 发表于 2010-1-20 10:27

回复 1# 雪莲E人

使用何种抗生素？用了多长时间？ESBLS菌株往往是三代头孢诱导产生。

toto · 发表于 2010-1-20 10:36

使用了哪些抗生素？？三代头孢或喹诺酮类使用频繁？？？希望有更多资料……

巴斯德之徒 · 发表于 2010-1-20 10:54

产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。但至少可以确认的是楼主医院病房、手术室的院感工作需要加强，因为这些细菌都是通过接触传播的，往往是通过消毒不严的含水的物品、器械或者受潮的物品以及医护人员的手传播。

宁静的夏天 · 发表于 2010-1-20 10:55

1.患者入院后有无术前宫颈分泌物培养？
2. 术前有无常规阴道灌洗？持续时间？
3. 第三代头孢药物的使用
4. 患者入院前近期内是否服用过抗菌药物或接受过住院治疗
5. 医务人员手卫生的依从性
6. 手术器械清洗消毒灭菌是否达标

请大家接着讨论。

拙凌 · 发表于 2010-1-20 11:03

这两例均发生在术后，但手术方式不同，需要查看参与手术者、器械等；其次要关注预防性使用的抗菌药物种类、用药时间等等；另外，也要留意术后的护理操作等是否遵循操作规范。

雪莲E人 · 发表于 2010-1-20 11:08

谢谢各位老师,我们通过老师的指教,知道了在以后工作中应该加强监管的环节,尤其是抗生素的使用问题等,
(产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。但至少可以确认的是楼主医院病房、手术室的院感工作需要加强，因为这些细菌都是通过接触传播的，往往是通过消毒不严的含水的物品、器械或者受潮的物品以及医护人员的手传播),受益匪浅!!

老土 · 发表于 2010-1-20 11:28

产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。但至少可以确认的是楼主医院病房、手术室的院感工作需要加强，因为这些细菌都是通过接触传播的，往往是通过消毒不严的含水的物品、器械或者受潮的物品以及医护人员的手传播。
说的好，同感

雪莲E人 · 发表于 2010-1-20 11:29

病例1：患者于11/1使用头孢噻肟6.0，替硝唑200毫升，13/1行腹腔镜子宫全切术，16/1出现高热，当时送血培养，结果暂无，加用左氧氟沙星0.4，头噻改用头孢匹胺6.0，18/1发现阴道残端脓液，送检，19/1分泌物培养为ESBLS，19/1根据药敏结果改用头孢派酮舒巴坦。
病例2：患者常规阴道准备（碘伏擦洗），于6/1行筋膜内子宫切除术，使用头噻6.0，替硝唑200毫升，9/1出现不明原因发热，考虑医院感染，加用左氧氟沙星0.4，14/1发现阴道残端脓液，送检，15/1腹部表浅切口感染，18/1分泌物培养为ESBLS，19/1根据药敏结果改用头孢派酮舒巴坦。

巴斯德之徒 · 发表于 2010-1-20 12:52

从楼主的介绍可以得知，你们的预防性用药明显带有很强的ESBL选择倾向性，对ESBL的存在和传播创造了有利条件。你们必须调整该科室以及其他ESBL菌株分离率较高科室的预防性用药策略，考虑选用阿莫西林/棒酸、头孢哌酮钠舒/巴坦钠、头孢西丁/头孢替坦/头孢美唑进行预防性用药，使用阿米卡星（敏感菌株）治疗已感染人群可有效阻断ESBL的水平传播。

雪莲E人 · 发表于 2010-1-20 13:24

感谢11楼的老师!!!如果加强围手术期用药的管理,应该能好些吗?老师.

巴斯德之徒 · 发表于 2010-1-20 14:28

对！必须要采取措施阻断该类细菌的蔓延。
还有就是为了防止类似的事情发生，用药时不要一窝蜂都使用某一种或者某几种（我这里的种类是指按家族分类，不是指商品名不同就算是不同的药物，或者同类不同种的药物），处方多一点“花样”可以分散选择性压力。

驰骋的骏马 · 发表于 2010-1-20 15:27

是呀，看到各位老师分析的都很有道理，预防远远大于控制更重要

拙凌 · 发表于 2010-1-20 16:23

预防感染不仅仅是围术期用药的管理，从楼主的表述来看，围术期预防性用药还是遵循卫生部规定的，所以引起感染的因素可能与操作有关，如手术及术后的护理等等。毕竟我们现在是要改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，预防术后感染更重要的是严格遵守无菌操作。

青霉素 · 发表于 2010-1-21 17:15

从以上的讨论来看，这两例感染来源于环境的可能性极大，不知平该病房ESBL多不多，如果不多应该好好查查。

桃子妖妖 · 发表于 2010-1-21 21:49

本帖最后由桃子妖妖于 2010-1-21 22:01 编辑

回复 10# 雪莲E人

暂且不说导致ESBLS菌株产生的其它可能原因，这2例患者的在抗菌药物使用方面存在明显的问题：子宫全切术，若无基础疾病或其它高危因素，术前使用头孢唑林或头孢呋辛或哌拉西林即可，出现感染时为何要加用左氧氟沙星？此2例在围术期抗菌药物使用方面大致存在以下问题：1、使用时机不当：未在麻醉诱导期用药；2、疗程过长：术后使用抗菌药物时间远远超过24小时；3、选择抗菌药物种类不合理：无原则使用头孢三代，是造成ESBLS菌株产生的主要原因之一。另外，使用替硝唑预防厌氧菌感染，也不当，甲硝唑即可。围术期抗菌药物使用不合理是造成手术部位感染的重要原因之一哦
个人意见

雪莲E人 · 发表于 2010-1-22 08:55

回复 16# 青霉素

该病房ESBL不多,内源性可能要大一点

雪莲E人 · 发表于 2010-1-22 09:15

回复 17# 桃子妖妖

您说得很对.围手术期抗菌药物管理我们将作为工作重点来抓,虽然有很大的阻力.

爱心洋溢 · 发表于 2010-3-26 17:10

加强围手术期抗菌药物管理非常重要.

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