参加医院神经外科急救流程演练分享

荷儿

急诊救治流程的优化，缩短患者入院到进手术室的时间，对神经外科危急重症患者的生命安全至关重要，近期医院组织多部门开展神经外科急诊救治演练，我们科以感控观察员的身份全程参与，在演练过程中发现了一些感控问题，在复盘会上做了反馈，感觉效果还不错。
引言
结合近两年神经外科医院感染发病率数据和感染部位特点分析（此部分涉及医院数据，贴中省略），提醒临床医生加以重视。国家“感术行动”和2025医疗质量改进目标中，明确提出要降低（特定）I类切口手术部位感染率，其中就包括脑出血这类神经外科常见的危急重症手术。这要求我们在急诊救治过程中，必须严格落实各项感染防控措施，以减少感染的发生，提高救治效果。
存在问题
1.个人防护：大部分医护人员能够正确佩戴口罩，参与演练的B超医生未佩戴口罩。
2.手卫生：参与演练的急诊外科医生对患者进行头部包扎前使用手消毒剂快速消毒双手，但接触患者后未再次手卫生；急诊科护士戴一次性手套操作，接触病人后未进行手卫生，且一直佩戴手套到演练结束，其中多次手卫生时机，均为更换手套或手卫生。B超医生接触病人后未进行手卫生。麻醉科医生佩戴手镯、接触病人后未进行手卫生。神经外科医生接触病人及脱一次性手套后未进行手卫生。参与急救的医护人员手卫生执行上存在明显不足，一次性薄膜手套滥用问题突出。
3.术前用药：术前未下达预防性使用抗菌药物医嘱。
4.备皮情况：现场未演示，询问理发阿姨一般备皮所需时间，如果患者配合度好，仅用电动剃刀去除毛发，最快5分钟可完成。理发用具（毛巾、剃刀）洁净度不详。
整改建议
1.个人防护是防止病原体传播、保护医护人员自身安全的第一道防线，尤其面对急诊患者，在未明确是否存在传染性疾病的情况下标准预防尤为重要，建议参与急救人员在接听120电话后立即佩戴口罩、手套、防护面屏（根据需要）等防护用品。
2.手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。一次性薄膜手套主要用于处理污染物临时屏障隔离作用，不能代替手卫生，建议减少使用，如在急救过程中确需，也应及时更换和手卫生。
3.合理选用抗菌药物，预防性使用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药。
4.规范备皮
1）建议去除毛发人员相对固定，专人负责，熟练掌握去毛技巧，操作时穿戴个人防护用品。
2）优先选择剪除毛发工具，不推荐使用刀片、剃刀，因为剃刀易造成皮肤损伤，增加手术部位感染风险。为缩短术前准备时间和降低术后颅内感染风险，可保留0.2-0.3cm发根，无需刮净。
3）一次性使用去毛工具应一次性使用。可复用电动备皮器刀头使用后应充分拆卸，用清水和皂液冲洗干净、待干，用75%酒精擦拭消毒，如接触传染性疾病风险者，参照说明书或根据刀头材质选择压力蒸汽或低温灭菌；擦拭毛巾用后清洗烘干（晾干），如被传染性疾病患者血液体液污染，建议作医废处置。
4）护理人员应加强监督，对消毒后去毛工具采样，监测其消毒效果。
5）建议临床医生逐步改进备皮习惯，如保留发根，缩小备皮范围等，不断规范术前备皮，降低手术部位感染风险。

吴晓梅

大部分医院的急诊室应该都是这样的状况。说了就是抢救需要争分夺秒！