多重耐药菌高频率出现, 意味着什么

星火 · 发表于 2010-1-19 22:54

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本帖最后由 zhangfh 于 2010-1-26 22:26 编辑

多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。
何谓泛耐药菌株？其所致感染可选那些抗菌药？
答：近年来，在国内某些大城市的教学医院出现了一些对常用抗菌药都耐药的菌株，被称为泛耐药菌（PDR），主要为绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌。这些菌株约占同类菌中的0.3～5％，一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素，或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗，某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题。

其实，全世界对PDR等概念至今尚无统一的定义。通常将对二大类抗菌药物均耐药的菌株称为多重耐药菌（MDR）。有的专家则定义为：对第三、四代头孢、β－内酰胺酶抑制剂的复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类五类抗菌药物仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR;而对上述五类抗菌药物全部耐药的称为PDR;对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株（XDR）。这些耐药菌的出现再次为我们敲起了警钟，滥用抗菌药的恶果必定是面临感染而无有效药可用。

星火 · 发表于 2010-1-20 07:00

转帖：现在呼吸科的老病号经常出现全耐的铜绿或鲍曼，有说用多粘菌素；或联用阿奇；或表阿培南+依替米星，各位有什么经验？

宁静的夏天 · 发表于 2010-1-20 08:07

多重耐药的控制应该是个多系统的工程，非一朝一夕之能解决的问题啊。

chaichai · 发表于 2010-1-20 08:12

个人觉得加大力度管理抗菌药物合理使用是源头，真正意义上遏制滥用抗菌药物。

腊梅 · 发表于 2010-1-20 08:15

看来国家得动真了，否则人民健康面临无药可救的险境

昊爱无限 · 发表于 2010-1-20 08:31

让那些为了利益提成的医师随便的用抗生素吧，总有一天，当我们医务人员生病的时候，无药可救，就会反省，我们是不是一直在滥用抗生素？！您可以去调查医院抗生素排行榜，车祸病人（很多本可以不用）用的的抗生素一定是最贵、提成最高的那种药......

昊爱无限 · 发表于 2010-1-20 08:55

谢谢zhang斑竹评分。我只是非常无奈的发发牢骚而已。合理使用抗生素就像环保事业一样，需要大家共同的努力，而不仅仅是我们。

chenjin · 发表于 2010-1-20 09:16

抗生素用的最多最贵的都是那些医生提成拿的最多的医生。

绿茵场 · 发表于 2010-1-20 09:44

回复 1# zhangfh
意味着抗菌药物的不合理使用、甚至是滥用！
在我们医院，出现产ESBL的大肠埃希菌的科室是普外科，标本90%来自于化脓性阑尾炎的脓液。

星火 · 发表于 2010-1-20 09:49

回复 9# wen8023_绿茵场

产ESBL的大肠埃希菌，目前有抗菌药可用。对于全耐的铜绿和鲍曼，该怎么办？

宁静思远 · 发表于 2010-1-20 09:52

合理使用抗菌药物，国家应加大力度。先从娃娃抓起。现在小孩对很多药物都已经耐药，例如阿奇霉素、头孢三代抗菌药物已经广泛使用，且存在耐药现象。

huanluorensheng · 发表于 2010-1-20 10:32

回复 10# zhangfh

我院目前未检出全耐药的铜绿和鲍曼，只检出多重耐药的的铜绿和鲍曼，但是其对多粘菌素B敏感，因其患者副作用较大！且院内又没有，只有介绍道上级医院治疗。

huanluorensheng · 发表于 2010-1-20 10:42

09年我院感染性疾病患者，入院即行病原学检查培养，耐药菌株检出率明显高出以往任何年份！！如ESBL、MRSA、MRCNS。
09年我院检出肺炎链球菌241株，对大环内酯类——红霉素耐药率达到100%!!!

绿茵场 · 发表于 2010-1-20 10:54

回复 10# zhangfh
如果是全耐药的铜绿和鲍曼，那就选择中敏的药物？
上周，我们外科出现一例对多重耐药鲍曼，选择头孢哌酮舒巴坦有效。

航天 · 发表于 2010-1-20 11:10

关注儿科的耐药菌感染，很多患儿在门诊、小诊所，基层医院使用抗菌药物治疗，效果不好一入院痰培养就是耐药菌，去年儿科的检出率排在所有科室前面，因此，儿科的耐药菌感染已经非常严重，我们该怎么办？

青霉素 · 发表于 2010-1-20 11:21

MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。
从ICU的大肠和其他科的大肠相比就能看出，ICU的耐药率明显高于其他科室。
抗生素的使用导致耐药的必然，只有合理使用抗生素才能减少耐药菌的产生或提前产生。

桃子妖妖 · 发表于 2010-1-20 22:42

回复 2# zhangfh
“呼吸科的老病号经常出现全耐的铜绿或鲍曼”？如果的确是致病菌，可以考虑选择应用多粘菌素或替甲环素或舒巴坦制剂。在汶川地震期间，地震伤员的伤口分泌物中曾分离到泛耐药的鲍曼，我们选用了多粘菌+舒巴坦制剂，效果较好，但决不能忽视局部、支持等对症治疗

星火 · 发表于 2010-1-28 13:56

本帖最后由 zhangfh 于 2010-1-28 14:03 编辑

[fly]抗感染治疗的临床用药决策 [/fly]

临床诊断问诊	原因
1、要不要进行抗感染治疗？	是感染性疾病吗？
2、用哪一类抗感染药物？	是细菌或其他病原体感染？
3、用哪一种抗菌药物？	是什么细菌引起的感染？
4、细菌对所选药物敏感吗？	本单位耐药性监测结果如何？
5、用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？	药物PK/PD
6、静脉给药还是口服给药？	药物的生物利用度
7、药物能达到感染部位吗？	药物的组织浓度
8、没有更便宜但效果更良好的药物？	药物经济学分析
9、用药一周就停药感染会复发吗？	用药疗程问题

我和你 · 发表于 2010-1-28 14:17

抗菌药物的滥用使得细菌在抗菌药物压力下产生耐药，这已是事实。在规范合理使用抗菌药物的同时，一再强调对于多重耐药的感染和定植的患者要做到手卫生。这一点在实际工作中行之有效的做到是一个漫长的过程。手卫生的观念是否人人认可？还是疲与应付？有可靠的证据告诉医生护士此患者的MRSA就是通过你的手传给彼患者？－－诸如此类一系列的问题是感控人员要面对的。首先医护的观念里要有基本的认识，才能沟通，才能在此基础上将干预措施有效实施，否则很难真正有效干预，很难见到成效。一点体会不知大家是否也有这样体会?

星火 · 发表于 2010-1-29 11:09

回复 19# 我和你

近年来,由于对抗生素的过分依赖和滥用,使抗生素在治病的同时,又成为威胁人类健康的"隐形杀手"而引起社会的严重关注……
21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁:耐多药结核菌,艾滋病病毒,医院感染的耐药菌株,其中耐药菌的发展速度令人触目惊心

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