感染病例判定

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患者男38岁，因行为冲动加重1天5月1日入院，体温正常，血常规正常。ct轻度支气管炎，右肺中叶纤维索条
7号诉咳嗽咳痰咽痛，咽部充血，体温正常予感冒清口服
8号体温38度，白细胞9.4，超敏C反应＞5，血清淀粉样蛋白201.6，降钙素原0.01，予头孢地尼分散片，氨溴索口服，
13号体温38，白细胞14.65，中性79.3，肺炎支原体阴性，甲流病毒抗原阴性，新冠核酸阴性，给予阿洛西林钠静脉输液，
14号CT右肺炎症，双肺湿啰音，未做培养，如是院内下呼吸道感染，诊断日期应该写几号

医生说这个患者痰取不出就没送，像痰取不出端午患者能做血培养吗？要不然送检指标达不到

尘埃69

入院既有ct轻度支气管炎，个人认为不是医院感染病例

守望月亮

我对医院感病例也不知该怎么判断，多希望有病例讨论较多，让我们基层院感也长长知识，谢谢老师们

怆然一笑

根据目前提供的临床资料，5月7日至13日的症状及检查虽有异常，但未达到下呼吸道感染明确诊断的标准，个人觉得下呼吸道感染的诊断日期以5月14日较为合适。
1. 入院时（5月1日）：CT仅提示轻度支气管炎和肺纤维索条，无明确肺炎证据，且体温和血常规正常，不符合感染诊断。
2.5月7日：出现咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状，但体温正常，考虑上呼吸道感染可能，尚未达到下呼吸道感染标准。
3.5月8日：首次发热（38℃），炎症标志物显著升高（超敏CRP＞5，血清淀粉样蛋白201.6），提示细菌感染可能，但CT未复查，无法确认肺部病变。
4.5月13日：持续发热，白细胞及中性粒细胞进一步升高（WBC 14.65, NEUT% 79.3），符合细菌感染表现，但支原体、流感、新冠均阴性。
5.5月14日：CT明确右肺炎症+双肺湿啰音，确诊下呼吸道感染。

吴晓梅

支气管炎是由于生物或非生物因素（如微生物感染、物理或化学刺激）引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。
所以支气管炎不等于感染；入院体温正常，血常规正常，感染相关症状也没有描述，排除入院时存在感染。

8号白细胞9.4，淋巴细胞是不是降低？
根据7号、8号的症状和相关检查，考虑病毒感染。
超敏C反应蛋白＞5，降钙素原0.01：不支持细菌感染；血清淀粉样蛋白201.6是升高的，结合超敏C反应蛋白和降钙素原考虑升高是病毒感染引起的。
但8号没有检测流感和新冠，所以只能判断为普通感冒。

13号体温38，白细胞14.65，为什么不检测C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白?
13号检测甲流、新冠已经没有意义，病程已经一周了，哪怕是甲流、新冠也检查不出来了。
13号体温38，白细胞14.65；14号CT右肺炎症，双肺湿啰音：考虑病毒感染合并细菌感染，医院获得性肺炎，感染日期为13号。

肺部感染不严重的，送检血培养没有意义；如果肺部感染严重的是必须送血培养的。
这个病例是抗菌药物使用前没有送检、医院感染诊断相关病原学没有送检。应该8号使用抗菌药物前送检，那时候患者有咳嗽咳痰的，做好宣教是可以采集标本的。

刘德盼

吴晓梅 发表于 2025-5-23 09:33
支气管炎是由于生物或非生物因素（如微生物感染、物理或化学刺激）引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢 ...

吴老师，为什么肺炎支原体不算医院感染病原学检查？

吴晓梅

刘德盼 发表于 2025-5-23 09:40
吴老师，为什么肺炎支原体不算医院感染病原学检查？

如果医院感染是支原体肺炎就算呀！
医院感染诊断相关病原学是针对本次医院感染的送检，是有针对性的。

刘德盼

吴晓梅 发表于 2025-5-23 09:45
如果医院感染是支原体肺炎就算呀！
医院感染诊断相关病原学是针对本次医院感染的送检，是有针对性的。 ...

懂了懂了，一直以为肺部感染有相关支原体，新冠抗原、痰培养等都算病原学送检了，不管阴，阳，忽略了一点针对本次医院感染。但是反过来说我送检肺炎支原体，也是针对本次肺部感染的呀，排除支原体肺炎

我心飞扬魏

刘德盼 发表于 2025-5-23 17:22
懂了懂了，一直以为肺部感染有相关支原体，新冠抗原、痰培养等都算病原学送检了，不管阴，阳，忽略了一点 ...

我同意老师观点，相关抗原抗体检测应该算病原学检测，不一定非要阳性才算，临床上有些肺部感染病人，痰量较少，留取合格标本成功率不高