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[求助] 感染病例判定

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发表于 2025-5-22 18:53 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 吴晓梅 于 2025-5-23 09:10 编辑

患者男38岁,因行为冲动加重1天5月1日入院,体温正常,血常规正常。ct轻度支气管炎,右肺中叶纤维索条
7号诉咳嗽咳痰咽痛,咽部充血,体温正常予感冒清口服
8号体温38度,白细胞9.4,超敏C反应>5,血清淀粉样蛋白201.6,降钙素原0.01,予头孢地尼分散片,氨溴索口服,
13号体温38,白细胞14.65,中性79.3,肺炎支原体阴性,甲流病毒抗原阴性,新冠核酸阴性,给予阿洛西林钠静脉输液,
14号CT右肺炎症,双肺湿啰音,未做培养,如是院内下呼吸道感染,诊断日期应该写几号

医生说这个患者痰取不出就没送,像痰取不出端午患者能做血培养吗?要不然送检指标达不到

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发表于 2025-5-23 08:14 | 显示全部楼层
入院既有ct轻度支气管炎,个人认为不是医院感染病例
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发表于 2025-5-23 08:23 | 显示全部楼层
我对医院感病例也不知该怎么判断,多希望有病例讨论较多,让我们基层院感也长长知识,谢谢老师们
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发表于 2025-5-23 08:50 | 显示全部楼层
根据目前提供的临床资料,5月7日至13日的症状及检查虽有异常,但未达到下呼吸道感染明确诊断的标准,个人觉得下呼吸道感染的诊断日期以5月14日较为合适。
1. 入院时(5月1日):CT仅提示轻度支气管炎和肺纤维索条,无明确肺炎证据,且体温和血常规正常,不符合感染诊断。
2.5月7日:出现咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状,但体温正常,考虑上呼吸道感染可能,尚未达到下呼吸道感染标准。
3.5月8日:首次发热(38℃),炎症标志物显著升高(超敏CRP>5,血清淀粉样蛋白201.6),提示细菌感染可能,但CT未复查,无法确认肺部病变。
4.5月13日:持续发热,白细胞及中性粒细胞进一步升高(WBC 14.65, NEUT% 79.3),符合细菌感染表现,但支原体、流感、新冠均阴性。
5.5月14日:CT明确右肺炎症+双肺湿啰音,确诊下呼吸道感染。
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发表于 2025-5-23 09:33 | 显示全部楼层
支气管炎是由于生物或非生物因素(如微生物感染、物理或化学刺激)引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。
所以支气管炎不等于感染;入院体温正常,血常规正常,感染相关症状也没有描述,排除入院时存在感染。

8号白细胞9.4,淋巴细胞是不是降低?
根据7号、8号的症状和相关检查,考虑病毒感染。
超敏C反应蛋白>5,降钙素原0.01:不支持细菌感染;血清淀粉样蛋白201.6是升高的,结合超敏C反应蛋白和降钙素原考虑升高是病毒感染引起的。
但8号没有检测流感和新冠,所以只能判断为普通感冒。

13号体温38,白细胞14.65,为什么不检测C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白?
13号检测甲流、新冠已经没有意义,病程已经一周了,哪怕是甲流、新冠也检查不出来了。
13号体温38,白细胞14.65;14号CT右肺炎症,双肺湿啰音:考虑病毒感染合并细菌感染,医院获得性肺炎,感染日期为13号

肺部感染不严重的,送检血培养没有意义;如果肺部感染严重的是必须送血培养的。
这个病例是抗菌药物使用前没有送检、医院感染诊断相关病原学没有送检。应该8号使用抗菌药物前送检,那时候患者有咳嗽咳痰的,做好宣教是可以采集标本的。
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发表于 2025-5-23 09:40 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2025-5-23 09:33
支气管炎是由于生物或非生物因素(如微生物感染、物理或化学刺激)引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢 ...

吴老师,为什么肺炎支原体不算医院感染病原学检查?
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发表于 2025-5-23 09:45 | 显示全部楼层
刘德盼 发表于 2025-5-23 09:40
吴老师,为什么肺炎支原体不算医院感染病原学检查?

如果医院感染是支原体肺炎就算呀!
医院感染诊断相关病原学是针对本次医院感染的送检,是有针对性的。
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发表于 2025-5-23 17:22 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2025-5-23 09:45
如果医院感染是支原体肺炎就算呀!
医院感染诊断相关病原学是针对本次医院感染的送检,是有针对性的。 ...

懂了懂了,一直以为肺部感染有相关支原体,新冠抗原、痰培养等都算病原学送检了,不管阴,阳,忽略了一点针对本次医院感染。但是反过来说我送检肺炎支原体,也是针对本次肺部感染的呀,排除支原体肺炎
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发表于 2025-5-24 08:22 | 显示全部楼层
刘德盼 发表于 2025-5-23 17:22
懂了懂了,一直以为肺部感染有相关支原体,新冠抗原、痰培养等都算病原学送检了,不管阴,阳,忽略了一点 ...

我同意老师观点,相关抗原抗体检测应该算病原学检测,不一定非要阳性才算,临床上有些肺部感染病人,痰量较少,留取合格标本成功率不高
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