求助，联合督导质控病例，院感科检查哪部分的内容

陈晓玲

请教各位老师，院感科与医务、护理、质控联合督导质控病例的时候，我们院感科一般检查病例中的哪些内容呢，有没有老师有考核表的，分否分享一下

尘埃69

抗菌药物治疗前送检、使用指征、是否医院感染等

遗失翅膀的鸟

多重耐药、传染病等隔离医嘱开具情况；医院感染漏报情况；治疗用抗菌药物使用前送检情况

怆然一笑

院感科可以提前统计科室感染率、病原学送检率等数据，在联合督导检查病例时，有针对性提问， 与医务科共同关注诊疗规范，与护理部核查操作记录，重点关注与感染预防与控制相关的关键环节，医疗文书是否规范记录，并体现感控措施执行。
一、感染相关诊断与记录检查
1.感染诊断的准确性：检查是否明确记录 手术部位感染（SSI）、医院获得性肺炎（HAP）、导管相关血流感染（CLABSI）等医院感染病例，关注感染时间 ，排查是否存在感染病例漏报（比对体温单、抗菌药物使用记录与感染诊断是否匹配）
2. 病原学送检： 是否在抗菌药物使用前留样送检。   
二、抗菌药物使用合理性
1. 围术期预防用药：  清洁手术是否使用抗菌药物 ，预防用药时机（切皮前0.5~1小时）、品种选择、疗程是否符合规范。  
2. 治疗性用药：有无指征，是否根据药敏结果阶梯性调整用药。  
三、侵入性操作相关感控措施
操作记录与评估：导管留置、更换及维护记录是否明确，是否每日评估导管情况，避免不必要的长期留置。  
四、手术相关感控要点  
1. 手术风险评估：患者 ASA分级、切口等级、NNIS风险指数记录是否正确、完整；术前皮肤准备方式；血糖控制情况等。  
2. 术中管理： 术中是否追加预防使用抗菌药物、术中保温等感控措施是否落实。  
五、感染性疾病患者的管理
隔离措施执行：多重耐药菌、经空气/飞沫传播性疾病等患者是否在病历中体现隔离医嘱及执行情况。如开具隔离医嘱、定期复查排除，以及交接、转科转院、出院小结上是否采取隔离措施及记录等。   
六、其他高风险环节  
1. 免疫抑制患者（如化疗、激素治疗）是否重点防控感染，有无实施保护性隔离措施？  
2. 死亡病例讨论：感染是否为死亡原因？是否存在防控漏洞？  

感控空间

学习了，谢谢老师！