急！关于手术切口感染的判断

感控小白佳

求助各位老师，患者因糖尿病足进行了左大腿截肢术出院，术后13天出现渗液，2次查血常规白细胞及中性粒2均不高，专科体查写着残端有渗液，无红肿，皮温正常，后进行培养未培养出什么。后进行了左侧大腿慢性溃疡清创术+残端修整术。手术记录写着创面表面少许脓苔附着，伴絮状坏死组织。打电话跟医生沟通，医生说不属于切口感染，溃疡不代表感染，只是坏死，换药效果不好才进行了清创术。作为感控专制人员如何判断呢？现在临床知道我们管这块都很会辩解，我们现在看病例都很难发现切口感染的痕迹了。求助！

绿谷

有时局部感染血常规未必有异常，关键是残端渗液做个涂片检查非常重要，必要时加培养，涂片看看是有脓细胞还是上皮细胞，如果坏死组织肯定是上皮细胞

大魔导师

临床认为：溃疡不代表感染，只是坏死，起因是动脉栓塞。     


作为感控专制人员如何判断呢？
那么就要确定这个患者是否是感染，培养阴性，临床无感染征象，根据定义，排除感染。



我认为感控医师的职责是发现医源性感染导致医院感染的证据，并预警，阻止院内感染的传播。
那咱们就继续关注患者是否有感染证据就成了（药学科会诊，是否有感染性诊断。治疗性的抗生素应用），不干涉正常诊疗，
只提供帮助，降低医源性感染风险（环境病原学鉴定，手术器械的消杀，无菌操作……）。

吴晓梅

首先要看糖尿病足术前的情况，如果术前就存在感染，那么术后就不存在手术部位感染。
如果术前不存在感染，那么该病例存在手术部位感染。诊断手术部位感染的依据是：进行了左侧大腿慢性溃疡清创术+残端修整术，手术记录写着创面表面少许脓苔附着。
脓苔存在提示局部存在化脓性感染。手术部位只要有“脓”，那百分百就是感染。
手术部位感染和体温没有必然的关系，因为局部感染大部分不会引起发热。
手术部位感染和炎症指标没有必然的关系，因为局部感染大部分不会引起炎症指标升高。
手术部位感染和培养也没有必然的关系：
培养阳性不代表感染，因为非无菌部位培养阳性有3种可能：污染、定植、感染，所以培养阳性不是诊断手术部位感染的依据。
培养阴性不代表没有感染，因为如果标本采集的不正确，或者送检不正确，感染的标本也不会有阳性结果。

Sunny27_

这种有争议的，感控专职人员可以下科室去看看

吴晓梅

Sunny27_ 发表于 2025-5-13 07:58
这种有争议的，感控专职人员可以下科室去看看

医生没有记录的需要下科室去看看，这个不用去看，因为医生记录的很清楚：手术记录写着创面表面少许脓苔附着。脓苔存在提示局部存在化脓性感染。
只是医生在强词夺理而已。

心想事成欢子

重新学习了，一直不了解脓胎是什么意思，专门学习了一下，感谢！

感控小白佳

Sunny27_ 发表于 2025-5-13 07:58
这种有争议的，感控专职人员可以下科室去看看

审到这个病历的时候已经做了手术了，那怎么看得出来呢

感控小白佳

吴晓梅 发表于 2025-5-12 19:15
首先要看糖尿病足术前的情况，如果术前就存在感染，那么术后就不存在手术部位感染。
如果术前不存在感染， ...

老师，糖尿病足确实是感染，但是是足部的，做的是大腿截肢术，这种应该也是一类切口吧？还有个问题，我们医院的医生还说痛风石也是二类切口，说有炎症，把我搞懵了，求帮助

吴晓梅

感控小白佳 发表于 2025-5-13 16:04
老师，糖尿病足确实是感染，但是是足部的，做的是大腿截肢术，这种应该也是一类切口吧？还有个问题，我们 ...

足部感染，做的是大腿截肢术，属于Ⅰ类切口。
痛风石切除也属于Ⅰ类切口。