这个感染属于社区还是院内

太湖福音

请教各位老师，我们神经医学科患者，入院有昏迷，呕吐，而且口腔有呕吐物存在；入院诊断中有吸入性肺炎，有的患者入院急诊手术，术中会有插管麻醉，术后也会有呼吸机使用；入院48小时内临床医师就送检痰培养，部分患者会有痰标本细菌检出，而且使用抗菌药；医生会诊断并上报院内肺部感染，请问这类的患者，属于院内感染还是社区带入？

吴晓梅

1.这样的患者确实大部分入院时就存在吸入性肺炎，但不是百分百都存在。
2.痰培养检出细菌有3种可能：污染、定植、感染，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据。
3.是不是医院获得性肺炎，请对照下面这一条
关于医院获得性肺炎的诊断
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 271363&fromuid=4735
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

豆果儿

吴晓梅 发表于 2025-5-10 13:08
1.这样的患者确实大部分入院时就存在吸入性肺炎，但不是百分百都存在。
2.痰培养检出细菌有3种可能：污染、 ...

吴老师，神经外科的患者怎么判断入院时有没有误吸呢？大部分患者都有恶心、呕吐，我们医院的大夫习惯性在入院诊断里加吸入性肺炎

吴晓梅

豆果儿 发表于 2025-5-10 21:31
吴老师，神经外科的患者怎么判断入院时有没有误吸呢？大部分患者都有恶心、呕吐，我们医院的大夫习惯性在 ...

体温、炎症指标、肺部症状、影像学改变、血气分析结果等等。

豆果儿

吴晓梅 发表于 2025-5-10 22:39
体温、炎症指标、肺部症状、影像学改变、血气分析结果等等。

吴老师，患者恶心呕吐几小时入院，一般没有炎性指标的改变，记得黄勋教授讲过，判定吸入性肺炎是不是院内感染要看误吸是在院内还是院外，患者院前有呕吐，但是不确定有没有误吸，入院后出现肺炎，那怎么来判定他是吸入性肺炎还是其他原因引起的肺炎呢？

jianghui123

痰培养培养出细菌不代表一定是院内感染

吴晓梅

豆果儿 发表于 2025-5-11 08:17
吴老师，患者恶心呕吐几小时入院，一般没有炎性指标的改变，记得黄勋教授讲过，判定吸入性肺炎是不是院内 ...

不是就和入院时的情况比较；入院时的情况、入院24小时的情况、入院48小时内的情况、入院48小时后的情况。
吸入性肺炎是医院获得性肺炎的一种，院感不需要去判断是不是吸入性肺炎，我们首先要判断的是医院获得性肺炎，只要符合医院获得性肺炎诊断的就属于医院感染。医院获得性肺炎的我们还要统计呼吸机相关肺炎和术后肺炎。

豆果儿

吴晓梅 发表于 2025-5-11 11:46
不是就和入院时的情况比较；入院时的情况、入院24小时的情况、入院48小时内的情况、入院48小时后的情况。 ...

吴老师，如果患者入院以前出现误吸，即便是入院48小时以后才出现肺炎的症状，是不是也是社区感染？

吴晓梅

豆果儿 发表于 2025-5-11 15:27
吴老师，如果患者入院以前出现误吸，即便是入院48小时以后才出现肺炎的症状，是不是也是社区感染？ ...

入院以前出现误吸，入院48小时内肯定会出现一些异常的。入院48小时以后才出现的就属于医院感染了。

乱世伽人

入院患者一般都会有胸片或者胸部CT，如果肺上有肺纹理增粗，渗出，听诊呼吸音粗等表现也是肺部感染的表现，那么就不算院内感染，结合实验室检查和临床症状来判断