是呼吸机相关肺炎吗？

怯流年

患者男，64岁，反复因慢阻肺住院，3月13日再次入院，诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重 II呼吸衰竭2.社区获得性肺炎，重症3.慢性肺源性心脏病4.肺大疱5.反流性食管炎。患者胸闷喘憋症状明显加重，呼吸困难，咳嗽，排痰困难，伴有低热，测体温37.3℃；患者长期使用家庭无创呼吸机辅助通气治疗；有慢性肺源性心脏病病史，有双肺多发肺大泡病史。入院后气管插管，4月3日气管切开至今。

3月13日痰液培养真菌光滑假丝酵母菌，3月14日：PCT0.10，白介素-6 257.94，中性粒85.9%；3月22日降钙素原0.11，中性粒70.7%；4月3日降钙素原0.19，中性粒72.8%，4月30日：PCT0.08，白介素-6 234.91。

送检情况：3月18日肺泡灌洗液表皮葡萄球菌，4月29日痰液ELBLs大肠埃希菌

胸部CT：4月1日较3月5日对比：慢性支气管炎并肺气肿、肺大泡形成，大致相仿。双肺纤维灶，同前。主动脉弓、胸主动脉及冠状动脉壁钙化性斑块；4月29日胸部CT仍无变化。

患者入院到现在没有发热情况，我们考虑插管时间过长，要求科室送检，痰液检出ELBLs大肠埃希菌，现在有分歧，我们认为是呼吸机相关肺炎，临床医生认为CT没有变化，患者除了不能脱机，其他症状都有好转，检出大肠埃希菌是假阳，因为我们是中医院，此类患者相对较少，之前也没有过呼吸机相关肺炎的病例。请教各位老师，指点一二。

吴晓梅

医生是正确的！

一、患者入院到现在没有发热情况考虑插管时间过长，要求科室送检：这个是不正确的，没有送检指征不需要送检，这个送检没有任何意义。
WS/T 640—2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》
4.4.1在抗微生物药物治疗之前或者在起始治疗后立即采集标本，治疗中为评估治疗效果或治疗后为评估结局可以进行相采样。

我们院感科要求的是抗菌药物治疗前送检、发生医院感染了送检。

二、呼吸机相关肺炎诊断错误。
痰培养不是诊断肺部感染的依据。
痰培养阳性有3种可能：污染、定植、感染。
《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》
临床诊断标准
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
（1）发热，体温＞38℃；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数＞10×10９／L或<4×10９/L。

这个患者一条都不符合！

缭绕

最简单的，看看医生有没有加用抗生素，都稳定的话，不用考虑是VAP

尘埃69

入院既有感染，痰标本培养阳性需要结合临床，因为呼吸道本身定植很多微生物