剖宫产术后发热？

木·易

高龄产妇，二次剖宫产，术后第二天开始发热，已连续4天，38-39.5度，产妇除寒战无其他不适，切口、恶露无异常，无结奶，泌尿系也无症状。化验中性升高，C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A均升高，阴道分泌物白细胞大于30,。患者拒绝做血培养。这个情况从院感角度要怎样分析？

尘埃69

发热程度超过吸收热，还是考虑感染可能

尘埃69

AI回答
从院感角度分析，该高龄二次剖宫产产妇术后发热可能有以下原因：
感染途径及可能的病原体
呼吸道感染：术后患者身体较为虚弱，抵抗力下降，容易发生呼吸道感染。加之病房可能存在空气不流通、人员探视频繁等情况，增加了病原体传播的机会。虽然产妇目前无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，但不能排除隐匿性呼吸道感染的可能，一些病毒或细菌感染早期可能仅表现为发热、寒战。
静脉导管相关感染：术后通常会留置静脉导管用于输液治疗，如果导管护理不当，如穿刺部位消毒不严格、导管留置时间过长等，可能导致细菌入侵，引起菌血症或败血症，出现发热症状。但题干中未提及静脉导管相关情况，需要进一步查看穿刺部位有无红肿、压痛等表现。
内源性感染：患者为高龄产妇，本身身体机能相对较差，存在潜在的慢性疾病或隐匿性感染灶的可能性较大。在剖宫产手术的应激下，机体免疫力进一步下降，原本处于潜伏状态的病原体可能被激活，导致发热。例如口腔、肠道等部位的细菌，在机体抵抗力降低时可能发生移位，引发全身性炎症反应。
患者自身因素
高龄：高龄产妇的生理机能和免疫功能相较于年轻产妇有所下降，术后身体恢复较慢，对感染的抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭，增加了感染的风险。
二次剖宫产：既往有剖宫产史，手术部位存在粘连等情况，再次手术难度增加，手术时间可能延长，手术创伤也相对较大，这使得术后感染的几率升高。手术过程中对组织的损伤、出血等，为细菌的滋生提供了良好的环境。
医院环境因素
病房环境：病房如果清洁消毒不彻底，存在卫生死角，可能滋生各种病原体。尤其是在产科病房，人员流动频繁，包括医护人员、家属及其他患者等，容易带入外界的病菌。如果病房通风不良，空气污浊，也会增加感染的风险。
医疗器械消毒：手术及术后使用的医疗器械，如手术器械、吸引器、导尿管等，如果消毒灭菌不达标，可能携带病原体，导致患者感染。虽然题干中未提及相关医疗器械的使用情况，但从院感角度需要全面排查。
医护操作因素
手术操作：剖宫产手术过程中的无菌操作是否严格执行至关重要。如果手术人员在手术过程中违反无菌原则，如手套破损未及时更换、手术区域消毒不规范等，都可能导致细菌进入手术创口，引起感染。尽管目前切口无异常，但不能排除细菌已经侵入血液循环的可能。
术后护理操作：术后的各种护理操作，如换药、静脉穿刺、导尿等，如果操作不规范，也可能成为感染的诱因。例如，换药时未严格遵循无菌操作，可能导致切口感染；导尿时如果尿道黏膜受损或尿管留置不当，容易引发泌尿系统感染，虽然目前泌尿系统无症状，但仍需密切观察。
该患者的发热原因较为复杂，需要综合考虑各方面因素。应加强对患者的病情观察，完善相关检查，同时严格落实医院感染防控措施，防止感染进一步扩散。

吴晓梅

1.具体的热型是什么？变化趋势是怎么样的？
2.C反应蛋白、降钙素原具体数值是多少？变化趋势是怎么样的？
3.阴道分泌物白细胞大于30：这个没有任何意义，主要是恶露的性质是怎么样的？
4.首先要把问题明确了才能分析，现在问题都没有明确，分析没有任何意义。