感控视角下，看医院洗手池的设计与布局要求

谷子

北大感控之窗 发表了一篇“感控视角下，看医院洗手池的设计与布局要求”

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这篇文章详细说明了医院洗手池要怎么安置，如何选择水龙头和洗手盆，
引用了很多国外循证资料，非常棒的一篇文章分享给各位老师~

（一）洗手池位置的建议

◼ 洗手池的方便、可及比在设置数量上严格遵守 “床盆比”更重要

◼ 洗手池周边的墙面和台面应为防水材质，无死角：洗手池应采用隐藏式支架密封安装于墙上，无缝隙[1]；洗手台后面应有适当高度的背挡板或易于清洁的墙面[1]

◼ 禁止在现有洗手池周围使用柜台空间放置或储存患者护理物品[2]

◼ 应提前确定水池在医疗区的位置，记住洗手池周围有1米的液滴分散区[2]；使用隔板或将水池放置在更远的地方(＞2m)可以减少污染的风险[3]

◼ 洗手池应与马桶和倒污池保持一定距离[4-5]

（二）洗手池款式的建议

◼ 表面光滑，不留死角，不易积水

◼ 避免采用有水龙头孔的洗手池（采用壁挂式水龙头）

避免在洗手池台面出现孔洞，只有在无法隐藏管道的情况下才考虑使用有水龙头孔的洗手池

◼ 排水口在洗手池背侧[6] :应避免流水直接对冲排水管

◼ 洗手池排水口不应有塞子[6]:为保证水流不积滞，水可一直处于高效流动状态

◼ 新型设计的减溅盆可作为一种新的尝试[3]

◼ 采用亲水性或疏水性釉料还需要更多研究进行评价

（三）洗手池尺寸的建议

尺寸应大到足以容纳大部分溅起的水，水龙头不宜安装过高[6]

（四）水龙头选择的建议

◼水龙头出口组件越复杂，出口就越容易出现铜绿假单胞菌定植[7]

◼建议使用可拆卸水龙头：水龙头应定期拆卸以除垢和清洁消毒

◼临床区域使用的水龙头要求为非手触式[6]:可以是感应式开关或单杠杆开关（需避免用手操作如脚踏式、肘按式）

◼采用壁挂式水龙头[6]：避免台面有孔洞

◼不建议使用天鹅颈型水龙头[1]：使用后水管内有余水

◼使用冷热水混合水龙头[1]：以确保可以提供适宜温度的水。应避免使用两个分开的热水和冷水龙头，因增加了接触表面

◼避免涡轮增压器[1]：水龙头不应配备涡轮增压器或喷嘴，这些装置可能会产生气溶胶，增加感染风险

（五）关于恒温混合阀的使用

◼恒温混合阀 （Thermostatic mixing valves ,TMV）：将供水系统中的热水和冷水在预定安全温度下混合、供水的阀门，可安装于水龙头进水前或集成于水龙头内

◼考虑到烫伤风险时应安装TMV，但最好使用集成在水龙头内的TMV[1,8]（ICU首选）：因该设计可在每次用水时抽出冷水，最大限度地减少水流停滞，减少细菌定植的风险

◼ TMV和相关组件应按推荐的时间间隔进行维修，包括除垢和去污[8]

（六）水流矫直器（起泡器）是双刃剑

◼水流矫直器（flow straighteners）即起泡器，是一种插入水龙头出水口的装置，可调节流量，消除湍流，使水流均匀，减少水撞击水槽表面时的飞溅

◼起泡器增加了水龙头中可附着生物膜的表面积

◼没有起泡器的单孔出口配件越来越多地用于医院，以减少水龙头生物膜形成[9]

◼英国NHS2建议避免使用水流矫直器[1]

（七） 在水龙头出口安装过滤器能否减少感染传播

英国NHS建议[8]：

◼过滤器只能作为临时措施：不建议常规使用过滤器，因容易被细菌定植。尽管在某些情况下可能需要长期使用此类过滤器，但在开发出永久性安全工程解决方案之前，将过滤器视为临时措施。

◼如果安装过滤器，请遵循制造商的更新和更换建议，根据制造商的说明清洁过滤器本身。注意避免污染过滤器的外表面和出口。

◼所有在ICU病房中不经常使用的水龙头都应定期冲洗（至少每天早上冲洗一分钟）。如果出水口装有过滤器，则除非制造商的说明另有建议，否则不应拆下过滤器以冲洗水龙头。应记录它们何时被冲洗。

                                                                       （八）一种新型洗手池排水盖防止微生物从受污染的排水管扩散

美国Livingston SH等[10]开发并测试了一种称为 Drain Armor 的塑料排水盖（如下图）。

◼ 该装置是一小块圆顶形塑料，用于覆盖洗手池的排水口，以三个吸盘将设备固定（安装和拆卸时间约15秒），旨在防止生物从受污染的排水管中扩散，同时允许水流入排水管。

◼ 设备的存在不会影响洗手池和相邻台面的日常清洁。设备在清洁过程中可以保持在原位，清洁时可以擦拭或喷洒消毒剂。

◼ 该设备为一次性使用（即在入院时放置并在患者出院时或每周丢弃）。应戴上手套移除受污染的设备。如果每周更换一次，则预计成本为每台设备 5 美元。

◼该设备适用于所有类型的水槽，并且没有减少水的流出量。

◼排水盖可有效防止荧光凝胶扩散到台面或其他相邻表面（0/30次 vs 8/30次扩散;P=.005）。

◼有证据表明荧光凝胶从排水管飞溅到排水盖的底面，但在盖外没有发现扩散。

讲者：孙婧中山大学孙逸仙纪念医院院感办副主任。传染病学硕士，感染科主治医师。广东省医院协会医院感染管理专业委员会常务委员。广东省医学会医院感染预防与控制学分会常务委员。广东省医疗机构感染防控管理专家库专家。

【参考文献】
[1]Health Building Note 00-09: Infection control in the built environment (england.nhs.uk. )
[2]Kotay SM, Donlan RM, Ganim C, et al. Droplet- Rather than Aerosol-Mediated Dispersion Is the Primary Mechanism of Bacterial Transmission from Contaminated Hand-Washing Sink Traps. Appl Environ Microbiol. 2019 Jan 9;85(2):e01997-18.
[3]Yui S, Muzslay M, Karia K, et al. Evaluation of droplet production by a new design of clinical handwash basin for the healthcare environment. J Hosp Infect. 2019 Sep;103(1):e110-e114.
[4]Buchan BW, Graham MB, Lindmair-Snell J, et al. The relevance of sink proximity to toilets on the detection of Klebsiella pneumoniae carbapenemase inside sink drains. Am J Infect Control. 2019 Jan;47(1):98-100.
[5]Health Building Note 00-03: Clinical and Clinical support spaces.
[6]Health Building Note 00-10: Design for flooring, walls, ceilings, sanitary ware and windows.
[7] Berthelot P, Chord F, Mallaval F, et al. Magnetic valves as a source of faucet contamination with Pseudomonas aeruginosa? Intensive Care Med. 2006 Aug;32(8):1271.
[8]Health Technical Memorandum 04-01: Safe water in healthcare premises. Part C: Pseudomonas aeruginosa – advice for augmented care units (england.nhs.uk)
[9]Cristina ML, Spagnolo AM, Casini B, et al. The impact of aerators on water contamination by emerging gram-negative opportunists in at-risk hospital departments. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Feb;35(2):122-9.
[10]Livingston SH, Cadnum JL, Gestrich S,et al . A novel sink drain cover prevents dispersal of microorganisms from contaminated sink drains. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Oct;39(10):1254-1256.