肺炎后的痰培养鉴定是否准确

wlkgoodjob

有点啰嗦，烦请各位老师细看：一例女孩，10岁，既往有肺炎及扁桃体腺样体切除史，儿时服用青霉素有过敏表现。因“咳嗽咳痰三周，高热五天”入院，三周前因参加学校集体活动外出游玩后出现咳嗽咳痰症状，无发热，咳嗽不剧烈但有痰，后给与口服头孢克洛溴已新二天，后症状减轻，未服药治疗，但咳嗽咳痰仍存在，五天前因再次参加学校室外活动受凉，晚上出现头痛，发热，38.5℃，伴咳嗽咳痰，给与头孢克洛溴已新，及美林、清金糖浆，热退但仍有发热，发热第三天上午儿科门诊检查血常规未见白细胞及淋巴细胞明显增高，淋巴细胞占比稍低，认为病毒性感染，给予加用口服蒲地蓝等，但因喝不下去未服用，后当天晚上达40℃。当晚急诊给予输液头孢唑肟钠及热毒宁，地塞米松，第二天门诊继续给与头孢唑肟钠，热毒宁，未用地米，此时出现口腔内牙龈发红，黏膜肿胀，及嘴唇黏膜水疱，第三天因输注热毒宁感觉不舒服，门诊停用热毒宁，仍应用头孢头孢唑肟钠及盐酸克林霉素磷酸酯，仍有热，第四天门诊检查胸部CT提示大叶性肺炎，建议住院治疗，住院当天给与阿奇霉素，阿昔洛韦及维生素C输液，后血常规等入院常规检查及流感病毒检测、支原体咽拭子检测及咽拭子提取物培养均未检出阳性结果，主治医师考虑混合型感染，致病原不明确，但发热退了，咳嗽咳痰减轻，输注五天阿奇霉素后症状好转出院，无发热，咳嗽咳痰减轻但仍偶有浓灰白痰。担心CT检查频繁未复查胸部CT,出院后继续服用头孢克洛三天，仍偶有咳嗽。但上学10天后咳嗽咳痰再次明显，门诊痰培养提示金黄色葡萄球菌，（对常用的抗生素均敏感）。在此不论治疗是否得当，请教：1、是否为混合感染，主要感染源是什么？为何住院期间查不出阳性结果？ 2、后期痰培养金黄色葡萄球菌是否是主要致病菌还是污染或是定置菌，是否为住院期间再次感染 ？

吴晓梅

1.这个不可能是医院感染。
2.入院时查的是咽拭子，不是痰培养，所以并不是入院时未检出。既然诊断大叶性肺炎，为什么不送痰培养和血培养？
3.病程长，反反复复，抗细菌、抗病毒、抗支原体的药都用了，病情还是反复，可能是使用的抗菌药物效果不好，没有彻底治愈。因为治疗大叶性肺炎，首选抗菌药物是青霉素类，但患儿青霉素过敏，所以可能治疗效果不好。
4.主要感染源是什么？这个问题是无法回答的。因为这个是社区感染，我们怎么会知道感染源是什么呢？首次症状是外出游玩后出现的，可以从这方面去找原因。
5.血常规未见白细胞明显增高：和大叶性肺炎不太符合。
6.这种病例和院感无关，院感科无需关注。主要是治疗问题值得研究。

陈丽娜

谢谢吴老师的分享

wlkgoodjob

非常感谢吴老师的指教

dingchi

非常感谢吴老师的指教

yuhoucaiyun

金葡菌肺炎（大叶性肺炎）诊断明确，和院感无关，痰培养鉴定准确，致病菌。