分享”感术“行动各部门职责

怆然一笑

   为贯彻落实《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》，助力医疗机构手术质量安全能力提升，聚焦围术期重点环节，夯实感染防控措施，关口前移，保障手术质量安全，我院成立夯实围术期感染防控，保障手术质量安全“感术”专项行动小组，并制定各部门的责任分工，供大家参考。

1  医院感染管理科职责

1.1  医院感染管理部门牵头负责落实“感术”行动，协调相关部门。

1.2  制定围术期感染防控方案和培训计划，及时开展围术期感染防控知识培训和提供技术指导。

1.3  监测 “感术”行动监测指标相关数据变化，建立围术期医院感染监测方案，并纳入绩效考核。

1.4  调查追踪感染原因，每月对监测数据进行收集、汇总、分析、反馈，指导和督促外科团队采取基于循证依据的干预措施实现持续改进，减少围术期医院感染发生。

2  医务科职责

2.1  负责将降低手术部位感染风险纳入医院全面提升医疗质量工作统筹管理中，完善手术分级管理机制，建立从手术分级管理目录制定、医务人员授权、患者术后管理到医疗机构内部督查等手术分级管理全流程的制度并实施，定期检查执行情况。

2.2  将手术感染防控措施纳入患者诊疗方案中，制定围术期感染防控相关绩效考核指标，定期进行通报,压实相关人员责任，保障行动取得实效改进提高手术安全质量工作。

2.3  每年有计划加强对外科团队围术期合理使用抗菌药物相关知识培训和考核，覆盖率达到100%。

2.4  定期组织院内手术相关感染科室大查房或手术相关感染疑难病例讨论。

3  药剂科职责

3.1  负责指导临床合理使用抗菌药物。

3.2  做好围术期抗菌药物使用点评，特别是抗菌药物使用指征、给药时机、使用疗程、给药途径等进行重点点评，并纳入绩效考核。

3.3  对围术期抗菌药物使用管理逐步实行前置审方，提高围术期抗菌药物使用的合理性。

3.4  监督指导相关科室落实“I类切口手术术后24小时内抗菌药物停药率”指标。

4  麻醉科职责

4.1  加强麻醉及复苏室管理，建立转入、转出标准与流程并严格落实。

4.2  严格执行诊疗规范和技术操作常规。密切关注患者生命体征及意识状态变化，加强对患者引流物性状、引流量、出入量、伤口渗血等情况的观察,及时开展疼痛评估,规范处置危急值。                                                                                             

4.3  全程床旁严密监护患者，做好全麻患者术中体温管理，关注手术进程，随时与手术医师保持有效沟通及时处置，降低麻醉并发症。

5  护理部职责

5.1  加强围术期患者的护理和健康宣教，强化手术设备设施安全核查，合理安排手术室和手术时间,并做好防护设备设施的准备,防止交叉感染。

5.2  规范护士对患者皮肤准备操作；加强对患者术前教育，指导呼吸训练；配合做好围术期抗菌药物管理、体温管理；对于存在术后肺炎感染风险的患者做好体位管理，口腔护理、各种管路护理、早期活动等干预措施。

5.3  日常监督及管理护理人员规范执行手术相关感染防控措施，并做好相关人员培训及考核。

6  信息科职责

6.1  为“感术”行动监测指标提供必要的信息化监测技术支持，尽快加强信息化管理系统建立，通过信息化手段推动各项制度落实，提升医疗技术管理精细化程度。

6.2  协助开展术前皮肤准备、抗菌药物使用精细化管理，实现相关数据采集、分析、治疗评价等，保障工作效率和数据质量。

7  质量管理科职责

7.1  指导各临床科室完善收集、分析、反馈手术质量安全数据信息，逐步健全医院手术质量安全数据库。

7.2  重点关注手术并发症、麻醉并发症等手术不良事件，定期以专题会议等形式对全院手术质量安全情况进行分析评估，根据手术相关不良事件类型、科室特点、发生时间、发生区域等开展针对性改进工作，降低手术相关不良事件发生率。

7.3  以病历质控为抓手，以检查病历入手，追溯核心制度执行，不断规范病历书写，探索建立更高效的结构化患者术前评估表。

8  医学装备科、总务科职责

8.1  负责手术相关的器械、设施设备、耗材的采购、维护及管理，以及废弃物及污水处置、餐饮、保洁、织物等相关的感染预防与控制工作并落实。

8.2  定期进行督查指导、反馈及改进。

9  消毒供应中心职责

9.1  严格按照国家《医院消毒供应中心管理规范》、医院《消毒供应中心感染预防及控制制度》等要求落实相关的感染预防与控制工作。

9.2  负责可重复使用的医疗器械的清洗、消毒和灭菌等工作，并对洗消质量进行监测及追溯，确保临床安全使用。

10  临床相关科室职责

10.1  严格执行医院核心制度及围术期感染防控措施，应遵循“规范化、个体化和人性化”三原则，根据手术风险、患者评估情况和患者意愿科学制定合理手术、护理等诊疗方案,保证治疗的有效性、安全性。

10.2  应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。

10.3  加强患者围术期管理，充分评估、告知并指导患者疾病、饮食、运动、药物使用等注意事项，鼓励患者主动参与术后康复活动，有效预防围手术期感染和深静脉血栓栓塞等并发症发生。

10.4  积极参加手术分级管理、法律、法规、感染防控等相关知识和技能的培训。

10.5  发现手术相关的感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。

筠/aiq

路过学习，谢谢老师分享