多耐患者管理

hql

26床冠心病慢阻肺1.4入院，1.28痰培养检出碳青霉烯鲍曼不动杆菌，3.2解除隔离
10床冠心病慢阻肺1.18入院，2.12痰培养检出肺炎克雷伯菌，3.31解除隔离
21床脑梗肺部感染导尿管相关感染1.27入院，2.12尿培养大肠埃希菌，2.21解除隔离
50床肺部感染脑梗2.26入院,3.3痰培养肺炎克雷伯菌，检出时已出院
46床肺部感染冠心病2.16入院，4.2痰培养碳青霉烯鲍曼不动杆菌
8床肺部感染2.28入院，4.15检出金黄色葡萄球菌
50床肺部感染4.9入院，4.16痰培养检出碳青霉烯铜绿假单胞菌
内科主任说，这么多多耐患者，意思说是我们护士隔离措施未落实到位引起的交叉感染
老师们帮我看看，这几例多耐之间有关联吗

vvspy

光看这些资料不足以判断是否有直接关联。
就目前的资料来看，如果怀疑交叉感染，最多只能怀疑26床及46床有这个可能性，因为检出同一种多重耐药菌、住院时间存在交叉、26床采取接触隔离时间过迟（检出到隔离相距1个多月，不可思议）。
另外，你要确定10床、21床、50床、8床是多重耐药菌感染还是普通的细菌感染，如果确定是多重耐药菌，那就要排查10床、50床是否存在交叉感染，理由同上。

hql

vvspy 发表于 2025-4-16 16:32
光看这些资料不足以判断是否有直接关联。
就目前的资料来看，如果怀疑交叉感染，最多只能怀疑26床及46床有 ...

老师，26床1.28检出多耐，2.20复查痰培养正常，2月26痰培养正常，解除隔离，46床是2.16入院的，

吴晓梅

一、都是耐药菌吗？
您的介绍里明确的只有3例多重耐药菌，2例碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、1例碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌。
其他4例没写清楚，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌都是碳青霉烯类耐药肠杆菌吗？金黄色葡萄球菌是MRSA吗？
（如果其他4例不是多重耐药菌那么就不需要调查）
二、如果都是多重耐药菌，那么都是医院感染吗？两个50床可以排除医院感染，其他5个都是医院感染吗？
（如果不是医院感染就不需要调查）
三、如果5个都是医院感染，那么这个病区这2个半月的住院患者总数是多少？例次发生率和千日例次发病率和往年差不多还是明显高于往年？
（如果和往年差不多就不需要调查）
四、如果是明显高于往年的，那么需要进行调查。
我们在这里是看不出关联的，看床位都不是同一个房间的，有没有关联需要您去调查。
流行病学调查，三间分布：时间、空间（地点）、人群。

吴晓梅

vvspy 发表于 2025-4-16 16:32
光看这些资料不足以判断是否有直接关联。
就目前的资料来看，如果怀疑交叉感染，最多只能怀疑26床及46床有 ...

应该是写错了，把解除隔离写成了接触隔离。

hql

吴晓梅 发表于 2025-4-16 21:06
一、都是耐药菌吗？
您的介绍里明确的只有3例多重耐药菌，2例碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、1例碳青霉烯类耐 ...

吴老师，只有21床是尿路感染，其他的都是入院肺部感染症状，入院医生只开了降钙素原，没做培养，挂了抗菌药物，后面因为效果不好，反复发作，医生才开的培养，做出来是多耐

hql

吴晓梅 发表于 2025-4-16 21:06
一、都是耐药菌吗？
您的介绍里明确的只有3例多重耐药菌，2例碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、1例碳青霉烯类耐 ...

吴老师，金葡菌是MRSA，大肠埃希菌不是（ESBL）

吴晓梅

hql 发表于 2025-4-17 00:09
吴老师，只有21床是尿路感染，其他的都是入院肺部感染症状，入院医生只开了降钙素原，没做培养，挂了抗菌 ...

肺部感染入院都不做培养，只凭经验用药，怪不得病程都这么长。
所以这么多耐药，不是护士隔离措施未落实引起的，而是医生不合理使用抗菌药物引起的。抗菌药物使用前没有进行培养，没有进行针对病原学的治疗，长期不合理使用抗菌药物引起耐药。
这方面贵院存在的问题太大了，院感科应该联合医务科、药学部进行这方面的持续质量改进。

一妍

首先从源头找原因：入院诊断有感染，医生医嘱给予治疗性抗菌药物，使用前需开具医嘱并采集（尽量）指向性病原微生物及时送检，结合患者症状，胸部CT等相关资料，检查后立即采取各项防控措施，多重耐药菌管理属于多学科多部门协作工作，平时工作不只是护理，医生在诊疗行为过程中也需要做好，科主任一起带领科室团队查找原因呗