术后肺炎？呼吸机相关肺炎？

kskss

患者4月8日10：45车祸致伤入院，入院诊断：重型颅脑损伤，肺挫伤。22：18神经外科颅内血肿清除术后转入ICU。4月9日开始23：00发热，38.8℃，12日最高39.0℃，14日体温38.7℃，期间体温中低热，自主呼吸急促，痰多，13日WBC14.53，CRP310，15日WBC19.93，CRP363.4，入院后第一次行胸部CT示：两肺挫伤，闻及少量湿啰音；15日两肺挫伤复查：较前进展，部分实变；两肺呼吸音粗，闻少量湿啰音。根据以上情况是否属于术后肺炎？或者是呼吸机相关肺炎吗？麻烦老师们看看


1.机械通气8号23时到15号，16号做了气切
2.9号第一次CT报告：两肺纹理增粗，左肺叶及右肺叶下叶见片状、斑片状密度增高影，密度不均匀。两肺挫伤。13号两肺挫伤复查报告：两肺纹理增粗，左肺叶及右肺叶下叶见片状、斑片状密度增高影，密度不均匀。部分实变。
3.入院时WBC18.49，CRP2.4。9日10日WBC不超过10。
4.8号病程开始有闻及少量湿啰音
5.痰培养：肺炎克雷伯菌。没做血培养

尘埃69

什么时间使用的呼吸机？

吴晓梅

1.机械通气几号到几号？
2.入院后第一次行胸部CT示两肺挫伤：是几号做的，具体的改变是怎么样的？
3.入院时血常规、CRP是多少？血气分析怎么样？4月9日~4月10日血常规、CRP是多少？血气分析怎么样？
4.闻及少量湿啰音：是几号？
5.血培养、痰培养有没有做？结果？

kskss

吴晓梅 发表于 2025-4-16 11:01
1.机械通气几号到几号？
2.入院后第一次行胸部CT示两肺挫伤：是几号做的，具体的改变是怎么样的？
3.入院时 ...

1.机械通气8号23时到15号，16号做了气切
2.9号第一次CT报告：两肺纹理增粗，左肺叶及右肺叶下叶见片状、斑片状密度增高影，密度不均匀。两肺挫伤。13号两肺挫伤复查报告：两肺纹理增粗，左肺叶及右肺叶下叶见片状、斑片状密度增高影，密度不均匀。部分实变。
3.入院时WBC18.49，CRP2.4。9日10日WBC不超过10。
4.8号病程开始有闻及少量湿啰音
5.痰培养：肺炎克雷伯菌。没做血培养

吴晓梅

kskss 发表于 2025-4-16 11:25
1.机械通气8号23时到15号，16号做了气切
2.9号第一次CT报告：两肺纹理增粗，左肺叶及右肺叶下叶见片状、 ...

这一份病例判断确实很难，因为肺挫伤的有些症状、影像学改变和肺部感染是有重合的。
9日10日WBC不超过10，如果9日10日CRP也不超过100的，（降钙素原没有测吗？有降钙素原比较就更好），我个人倾向于医院感染——呼吸机相关肺炎（术后肺炎）。
这样的病例都不做血培养，真是不应该，看来医生没有掌握血培养采集指征。