最近整理归纳的职业暴露预防和监测

璐_sqy86

能否麻烦各位老师帮忙看看有没有不对的地方，其中有疑惑的是1.暴露源乙肝除仅表面抗体阳性的其他抗体阳性的病例预防措施是否正确。2.对于暴露者无乙肝抗体的，有书中提及已注射一个全程仍无应答的给予两剂乙肝免疫球蛋白，指暴露前曾打过乙肝疫苗的吗？还是指暴露后已经完成全程疫苗在监测中发现仍没有抗体产生的吗？3.梅毒螺旋体抗体阳性，而RPR阴性TPPA阳性既往病史不详，无明确治疗史的是否预防用药。4.我们遇到梅毒螺旋体抗体阳性，RPR及TPPA全阴的，这种情况是否用药预防，谢谢！

吴晓梅

个人愚见：
1.暴露源乙肝表面抗原阳性/三种抗体中存在阳性：
三种抗体中存在阳性，这是什么意思？是一种抗体阳性还是三种抗体阳性？
如果只是抗体阳性，不管是一个抗体阳性还是三个抗体阳性，都不符合乙肝的诊断，都没有传染性，不需要预防用药。

2.已注射一个全程仍无应答的给予两剂乙肝免疫球蛋白，间隔一个月：
这个是哪本书上规定的？
乙肝免疫球蛋白属于被动免疫，使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，所以用于紧急预防（职业暴露发生后立即使用）。但间隔一个月后再注射就没有任何意义了！那个时候没有乙肝病毒进入了，不需要再注射乙肝免疫球蛋白。因为乙肝免疫球蛋白维持时间短（通常只维持2-3周），所以为了预防以后的职业暴露后续应该是接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗产生的抗体可以维持数年。

3.梅毒螺旋体抗体阳性，而RPR阴性TPPA阳性既往病史不详：
虽然RPR也会假阴性，因为窗口期的时候是查不出的，但RPR和TPPA产生的时间基本是一致的。既然TPPA能检测出那应该RPR也能检测出了。
梅毒治愈后RPR会转阴性，但梅毒螺旋体抗体（IgG抗体）、TPPA会终身阳性。
所以这样的情况如果患者没有任何症状的，我不认为是新发感染。
其实现在RPR、TPPA双阳性也可以不预防用药。

璐_sqy86

吴晓梅 发表于 2025-4-15 08:59
个人愚见：
1.暴露源乙肝表面抗原阳性/三种抗体中存在阳性：
三种抗体中存在阳性，这是什么意思？是一种抗 ...

谢谢吴老师详细的解答，关于抗体是因为图一提到了核心抗体阳性的无论表面抗体是否阳性可能有传染性，就归拢到一起了，不知道理解的对不对。对于两剂免疫球蛋白是图二下面的说明，是以前打过疫苗但是没有产生抗体的暴露者注射两剂免疫球蛋白

吴晓梅

璐_sqy86 发表于 2025-4-16 14:15
谢谢吴老师详细的解答，关于抗体是因为图一提到了核心抗体阳性的无论表面抗体是否阳性可能有传染性，就归 ...

个人愚见：
暴露源就写乙肝、丙肝、梅毒、HIV就可以，没必要写这么复杂。
间隔一个月注射乙肝免疫球蛋白没有意义。

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赞成楼上老师观点，简单、扼要、易掌握！

璐_sqy86

吴晓梅 发表于 2025-4-16 14:24
个人愚见：
暴露源就写乙肝、丙肝、梅毒、HIV就可以，没必要写这么复杂。
间隔一个月注射乙肝免疫球蛋白 ...

好的，感谢老师的解答！