健康报：认清功效 合理选用头孢

星火

江苏省药物研究所 陈志春
  
　　1月10日，重庆一名年仅1岁的女童因感冒在当地一诊所就诊，医生在未给孩子做皮试的情况下注射了头孢注射液。可是，就在注射半小时后，孩子突然嘴唇发紫、呼吸急促，经抢救无效死亡。随着头孢菌素类药物的广泛应用，其不良反应的发生率也在不断增多。究竟如何正确选用头孢类药品，避免不良反应，请看——


　　头孢类药物是安全的

　　从国内外多年的临床应用实践来看，头孢类药物是一类较为安全的抗菌药。它与青霉素属于同一类抗生素，都是β－内酰胺类。它不仅具有与青霉素类似的优点，而且还克服了青霉素的一些缺点。β－内酰胺类药物作用于细菌的细胞壁，而我们人体中所有的细胞都没有细胞壁。也就是说人体中没有一个组织、细胞会成为头孢类药物的靶子，所以它对人体来说还是比较安全的，儿童、老年人、怀孕的妇女都可选用。头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生了感染，只要致病菌对头孢敏感都可以选用。它是一种杀菌剂，只要浓度足够便可把细菌杀死，而不像四环素、红霉素、氯霉素等抑菌类药物，常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。因此，头孢类药物可以用于比较危重的感染。

　　每代头孢都有适用范围

　　有不少人认为，3代、4代头孢类药物比较新，价格也贵，效果肯定比1代、2代好。其实并非如此。针对革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌，作用最强的是1代头孢，其次是2代头孢和4代头孢，3代头孢的效果则稍差；对于耐青霉素的肺炎球菌，3代头孢常常有很强的抗菌作用；对于革兰阴性菌，如大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，却是4代头孢优于3代头孢，3代头孢优于2代头孢，2代头孢优于1代头孢；对于耐药的革兰阴性菌，3代、4代作用比较强。从毒性来看，头孢类药物的毒性都比较低，但是3代、4代头孢对肾脏的毒性相对来说比1代更低。以下是4代头孢类药物的不同适应症：

　　1.第一代头孢菌素：注射剂（头孢唑啉、头孢拉定）主要适用于对甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染；头孢拉定、头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。

　　2.第二代头孢菌素：主要用于治疗链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等中度敏感菌株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药物合用；头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌所致的单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。

　　3.第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌等革兰氏阴性杆菌所致的严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。此类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。口服制剂主要用于治疗敏感菌所致的轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转的病例。

　　4.第四代头孢菌素：目前常用的为头孢吡肟，其抗菌作用在某些方面要比3代头孢强。但是，由于第四代头孢菌素刚刚上市，并且前3代已经可以满足市场大部分需求，所以，应用还不是十分普及。

　　使用头孢类药物的注意事项

　　不能滥用  由于头孢类药物具有的优点比较多，所以比较受青睐。只要患者一遇上感染，有发烧，立即就用这类药物。由于大量滥用，增加了耐药性。

　　尽量采用口服的方法给药  有些病人为了追求早日康复，会主动要求医生给他静脉注射用药，这是很不明智的。在应用头孢类药物的时候，必须根据疾病的轻重合理选择给药的方法。一般感染比较轻的，应选择口服用药；只有感染比较重时，才选用静脉给药。通常采用静脉滴注，而尽量少用推注。因为推注给药，药物迅速进入血液，一旦发生不良反应，则 无法终止给药。而采用静脉滴注，哪怕滴得快一点，终止给药还有机会。

　　不能与其他药物混用  原则上抗菌类药物与任何其他药物都不能随意混合，哪怕同是抗菌药物。

　　青霉素过敏者也应慎用  对青霉素有严重过敏反应的病人，应禁用头孢类药物。如果对青霉素过敏反应较轻微（仅有皮疹反应），而目前的病情又确实需要使用头孢类药物，可以慎重选用。但第一次用药时，医生必须站在旁边严密观察病人有没有过敏反应。一旦有反应就必须立即停药，及时进行必要的处理。

　　根据肾功能调整用药剂量  头孢类药物大都经肾脏排泄，因此有中度以上肾功能不全的患者，应根据肾功能的损害程度适当调整用药剂量。有中度以上肝功能减退的患者在使用头孢哌酮、头孢曲松等药物时，也应适当调整用药剂量。

　　此外，用药期间及治疗结束后72小时内，应避免饮酒或摄入含酒精的饮料。
  
  

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2010-01-14

星火

        诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
        尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
        按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
        抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
严格掌握抗菌药物使用指征
        病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药
抗菌药应用目标：
1.合理应用抗菌药物
2.控制细菌耐药性上升
3.减少不良反应。
        抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗生素压力（selective pressure）下产生，
抗生素选择时需考虑的因素,抗感染治疗疗效的决定因素.

腊梅

"尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
        按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
        抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
严格掌握抗菌药物使用指征
        病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药"
希望我们的主管部门能严格督查，医院能认真落实措施

星火

回复 2# 腊梅


    合理应用抗菌药物的一般原则
　　⒈选择有效药物：根据药物抗菌谱、病原学检查结果和药物动力学特点选择。
　　⒉采取合理的给药方法：根据药物动力学规律，制定给药方案，特殊患者应采取个体化的方案。
　　⒊避免不良反应：主要应避免不适当的联合用药和不合理的给药方案。
　　⒋防止产生耐药性：强调针对性用药，减少预防性用药和外用。
　　⒌减少浪费。

jiuyuan

选用抗菌药物，首先应明确患者的临床指征。确定引起感染的病原体（最好能进行细菌学诊断和体外药敏试验），选择疗效高、毒性低的抗菌药物治疗。如果尚未确定，常采用联合用药或使用广谱抗菌药物。另外还应考虑抗菌药物的抗菌活性、药动学特点、不良反应及经济性等。
　　在应用抗菌药物时，应考虑病人的情况，如年龄、体重、遗传、机体的抵抗能力、哺乳、妊娠、肝、肾功能等，对妊娠妇女及哺乳期妇女应严格控制使用致畸药物和影响婴儿生长的药物，如四环素类、氯霉素、琥乙红霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑、替卡西林等。对婴儿和老年人用药，要考虑肝、肾功能尚未发育成熟或已衰退，常造成血药浓度过高，半衰期延长，应避免使用对肝、肾有损害的药物。选择剂量和疗程要适当，剂量过小达不到治疗效果，又易引起细菌耐药；剂量过大，造成浪费，而且可能还会出现严重的不良反应。
　　抗菌药物的预防性用药也应严格掌握适应证，防止药物滥用。预防性用药仅限于少数情况，如烧伤者、预防败血症、预防新生儿眼炎、流行性疾病流行期预防传播等。抗菌药物主要用于细菌感染引起的疾病，而对各种病毒性感染疗效不佳，如流感没必要常规使用抗菌药物。

碧水青天

江苏省药物研究所 陈志春
  
　　1月10日，重庆一名年仅1岁的女童因感冒在当地一诊所就诊，医生在未给孩 ...
zhangfh 发表于 2010-1-18 11:01

                               
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目前临床使用头孢类药物基本不做皮肤试验。如果有必要做皮试，药监部门应强制规定。

绿野仙踪

回复 2# 碧水青天 此言差矣！至少我们这地区从使用以来，一直都做实验。至少也有十几年的历史了

青霉素

“青霉素过敏者也应慎用  对青霉素有严重过敏反应的病人，应禁用头孢类药物。如果对青霉素过敏反应较轻微（仅有皮疹反应），而目前的病情又确实需要使用头孢类药物，可以慎重选用。但第一次用药时，医生必须站在旁边严密观察病人有没有过敏反应。一旦有反应就必须立即停药，及时进行必要的处理。”

每次的过敏反应都有不同的地方，第一次反应轻，临床医生也不会冒险应用，除非必须，用时也要和病人及家属沟通，有必要应签字。
还有另一风险用药，口服的头孢说明书对过敏与否的应用有详细的交代，而临床应用时仅靠医生的询问，这样有些病人会对过敏反应的描述辨析或忽略。

jiuyuan

头孢菌素类药物临床应用广泛，头孢菌素类药物临床应用广泛，头孢菌素类的过敏反应较青霉素少得多，但静注和 454 口服头孢菌素均可发生过敏反应，严重者还可发生过敏性休克和喉头水肿，甚至窒息死亡。关于头孢菌素类药物应用前是否需要皮试，长期以来始终存在争议，卫生行政管理部门也没有一个明确的规定。目前国内医院对头孢菌素皮试问题有3种做法：1.要求使用头孢菌素注射液前用该药稀释液作皮试，或统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液，阳性性不再使用；2.使用头孢菌素注射前，仍以青霉素皮试为判断依据。凡青霉素皮试阳性者原则上不用头孢菌素，若过去仅有过敏皮疹反应而病情又确属需要应用头孢菌素类，可进一步做头孢菌素皮试；3.由于头孢菌素类药物过敏反应发生率明显低于青霉素类药物，所以临床上多不作皮试。......
    不过我们医院的规定一直也是要先做皮试的。


参考链接:http://www.0514zx.com/jbdq/yaopian/2009-10-20/jbdq_594687.html