呼吸机相关肺炎的诊断

香薰猪

《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》中提到了“因病情加重而接受气管插管和机械通气治疗的HAP仍然属于HAP”，是不是等于说如果一个病人诊断了院内发生是肺部感染，上了呼吸机后，又发生了一次新的肺部感染，也只算做院内发生的肺部感染，而不算做呼吸机相关？如果是一个社区的肺部感染，上了呼吸机后发生了新的一次肺部感染，就算为呼吸机相关？
请各位老师指点一下，谢谢！

尘埃69

   原有感染未治愈，不属于新的感染部位

吴晓梅

HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48小时后新发生的肺炎。

VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，机械通气撤机拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。

重复感染期（RIT）：感染后14 天为重复感染时间窗，在重复感染时间窗内同类型（相同部位的相同病原体或相同部位的不同病原体）的再次感染不列为新的感染。

所以
一、社区获得性肺炎入院的：
①入院14天内不可能有新发的肺部感染，这个时间段不可能有HAP，更不可能有VAP。
②入院14天后，如果入院时的肺部感染一直未愈，那就不会有新发的肺部感染，也就没有HAP，更不会有VAP。
二、入院后确实发生了HAP，先发生HAP再接受机械通气：如果HAP一直未治愈的，那就不会有新发的肺部感染，所以就不存在VAP。

苏打水的

属于原有的感染未治愈