【感染科普笔记2025-3-19】SIFIC论坛感控优秀回帖专辑—一问一答第八期（2025年2月刊

nionline

整理：武星
审核：王玉兰/张波


上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是国内创办最早、内容最全、会员最多的感控专业学术论坛；SIFIC论坛是感控人的家园，也是感控问题探讨的平台，大家有问题上论坛，在论坛上提出各种各样的问题，版主们、会员们热心解答，形成论坛丰富的宝库资源。论坛网址：https://bbs.sific.com.cn为了方便感控人及时解答常见问题，SIFIC团队推出专项活动－SIFIC论坛感控优秀回帖专辑。


SIFIC论坛感控优秀回帖专辑：一问一答内容，是由SIFIC管理团队每月从SIFIC论坛评出的优秀回帖中，对优秀回帖以问答的形式整理、编辑，完善问题答案，让大家从精华中及时找到自己想知道的问题及答案。每月一期，在公众号上推送。



感控优秀回帖专辑：一问一答第八期（2025年2月刊）
一、怎么理解多重耐药菌相关的这三个问题？问：多重耐药菌检出菌株数__株，同期该病原体检出菌株总数__株，多重耐药菌感染检出率（%）：___。
答：这不是三个问题，这是一个问题。多重耐药菌检出菌株数和同期该病原体检出菌株总数是计算多重耐药菌检出率的分子和分母。
1.多重耐药菌检出菌株数、同期该病原体检出菌株总数、多重耐药菌检出率（不是“多重耐药菌感染检出率”）：这个数据通常由微生物室统计，微生物室统计后发院感科。
2.多重耐药菌检出率要按照目前国家要求监测的目标菌（包括CREC、CRKP、CRAB、CRPA、MRSA、VRE（屎肠球菌、粪肠球菌））分别计算。
3.在2023版《医院感染监测标准》中：某多重耐药菌检出率=指定时间段内该耐药菌检出数/同期该病原体检出菌株总数×100%。以MRSA为例：2024年MRSA检出20株（多重耐药菌检出菌株数），金黄色葡萄球菌检出200株（同期该病原体检出菌株总数）；那么MRSA的检出率（多重耐药菌检出率）=20/200=10%。
4.关于多重耐药菌医院感染发生率，CREC、CRKP、CRAB、CRPA、MRSA、VRE（屎肠球菌、粪肠球菌）分别计算。现在有2个指标：（1）2023版《医院感染监测标准》中某多重耐药菌医院感染发生率=指定时间段内该耐药菌医院感染患者数/同期住院患者总数×100%。比如：7月CRKP检出4株，2株是医院感染；7月总住院患者500人。CRKP医院感染发生率=2/500=0.4%。 （2）《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》中指标五：千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率=特定多重耐药菌医院感染新发病例例次数/同期住院患者累计住院天数×1000‰。比如：7月CRKP检出4株，2株是医院感染；7月住院患者总住院天数6000天。千日CRKP医院感染例次发病率=2/6000=0.33‰
小编语：多重耐药菌检出率与医院感染发生率是两回事，不能混为一谈。
二、透析用水、透析液微生物监测必须用滤膜法吗？有文件支持吗？答：不是必须，但相关规定薄膜过滤法是首选。
（一）《血液净化标准操作规程2021版》中透析用水和透析液培养方法参照《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）标准规范执行。
（二）《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）中5.2透析用水的微生物试验。
应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。试样应在收集后4h内进行检测，或立即冷藏，并在收集后24h内检测，应采用常规的微生物检测方法（倾注平板法、涂布平板法、薄膜过滤法）获得细菌总数（标准培养皿计数），薄膜过滤法是首选的检测方法，但不接受接种环法。
（三）《血液净化标准操作规程2021版》第8章集中供液系统操作规范中微生物检测方法。应采用常规的微生物检测方法（倾注平板法、涂布平板法、薄膜过滤法）获得细菌总数（标准培养皿计数），薄膜过滤法是首选的检测方法。如果需要检测到是否达到超纯透析液的标准，应使用薄膜过滤法，或其他确认能提供相同结果的方法。
小编语：使用薄膜过滤法更精准哦！
三、目前新生儿病房/NICU新建或改建时要参考的文件有哪些？答：设计新生儿病房/NICU时，应参考以下文件：

• 《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕123号）：该指南规定了新生儿病房的建筑布局、基本条件及医院感染预防与控制的相关要求。
• 《新生儿病房建设与设备配置标准》（T/NAHIEM 87-2023）：明确了新生儿病房的分级及功能定位，提出了不同级别病房的建筑和设备配置要求。
• 《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）：包括新生儿病房医院感染监测的方法和标准，强调目标性监测的重要性。
• 《医院感染管理信息系统基本功能规范》（WS/T547-2017）：对新生儿医院感染监测的数据采集和管理提出具体要求。
• 《危重新生儿救治中心建设与管理指南》：提供了关于危重新生儿救治中心的建筑布局和感染控制的具体指导。
  

这些文件共同构成了新生儿病房/NICU设计的法规和技术依据，确保在设计过程中能够有效预防和控制医院感染。
小编语：重点部门建设需要感控部门的参与。

四、检验科下排气小型灭菌炉化学监测能使用化学指示胶带吗？答：不需要使用化学指示胶带。
根据《小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》，如下


小编语：实验室的灭菌不同于供应室的灭菌哦。

五、肾内科换药室能完成什么操作？问：我们医院肾内科要设立换药室，请问哪些操作可以在换药室完成，例如动静脉造瘘、肾脏穿刺、中心静脉置管等。
答：不建议设立换药室。动静脉造瘘、中心静脉置管不可以在换药室进行！肾脏穿刺具体看情况（肾脏穿刺一般在超声介入室进行：Ⅱ类环境）。
（一）《血液净化标准操作规程（2021）版》第2节自体动静脉内瘘成形术手术环境。手术需在符合《医院手术部（室）管理规范（试行）》（卫医政发〔2009〕90 号）要求的手术室中进行。
（二）《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》中：中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
（三）《医院消毒卫生标准》中Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。
（四）换药室的标准名称是治疗室。WS/T 527—2016《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》
小编语：专业人干专业的事，专门的房间干专门的事，不能想当然哦。


六、病室终末消毒问：患者死亡后所在病室的终末消毒如何进行，需要先进行空气消毒后再床单元终末消毒还是直接床单元终末消毒？
答：患者转科、出院、转院、死亡后都需要进行终末消毒。病室终末消毒流程如下：

• 撤除被服：患者离开后，床单、被罩、枕套等物品应放入污衣袋内，避免直接堆放在地面上，及时送洗衣房清洗消毒。对于特殊病原体感染的患者，物品应放入双层黄色塑料袋内，标识明确。
• 清理杂物：及时清理床边桌、床底部等区域的杂物，包括患者的生活垃圾，特殊病原体感染的患者生活垃圾应按感染性垃圾处理。
• 擦拭床垫：使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂对床垫进行擦拭消毒，被芯、枕芯应使用紫外线灯近距离照射消毒60分钟；也可使用床单位消毒器进行床垫消毒。
• 空气消毒：病室空气净化以开窗通风为主，通风60分钟以上；若无法开窗，可使用空气消毒机或紫外线照射辅助消毒。
• 铺设备用床：消毒工作结束后，查看终末消毒落实情况，铺好床上用品，铺设好备用床，等候收下一个病人。
• 普通患者终末消毒主要是床单元的终末消毒，床单元终末消毒后病室通风就可以了，并不需要进行空气消毒。不能通风的进行空气消毒。
• 如果是呼吸道传染病患者应先进行空气消毒，再进行床单元终末消毒。
  

小编语：步骤是否正确可能影响消毒效果哦！

七、环境空气采样有霉菌，我们怎样查找原因，主要是什么原因？答：可能有以下几个方面的原因，查找原因，针对原因进行改进，改进后再复查：
（一）环境因素

• 湿度问题：高湿度是霉菌滋生的基本条件之一。当环境湿度较高时，为霉菌提供了适宜的生长环境，容易导致霉菌滋生。例如在一些潮湿的地下室或者雨季时湿度较大的室内环境中，霉菌就容易大量繁殖。广东等南方地区，湿度过大霉菌容易滋生。
• 温度影响：霉菌的生长与温度有关，温暖的环境利于霉菌生长。例如在温度为20 -30℃的环境下，很多霉菌的生长速度会加快。特别是在通风不良的高湿高温的区域霉菌容易滋生。因此，要看看日常通风情况。
  

（二）空调系统问题：如果空调系统缺乏良好的维护和清洁，可能成为霉菌滋生的场所，霉菌会随着空调系统的运行被吹散到空气中，从而导致空气采样中发现霉菌。例如长时间未清理空调滤网和风道，灰尘和水汽聚集在上面就容易滋生霉菌。
（三）可能的污染：人员进出不同区域可能携带霉菌，特别是从霉菌较多的不洁净区域进入采样区域时，会把霉菌带入。比如从长满霉菌的仓库进入办公区域，可能就会把霉菌带到办公区域的空气中。一些被霉菌污染的物品放置在采样环境内，也可能释放霉菌到空气中。像潮湿发霉的纸张、木材等物品，霉菌会从这些物品上散发到周围空气中。
（四）卫生清洁因素

• 不适当的消毒措施：如果消毒不彻底或者使用了不合适的消毒剂，可能导致霉菌没有被有效杀灭，反而残留的消毒物质可能滋生霉菌。例如在清洁环境时，使用的消毒剂浓度不够或者消毒后没有彻底干燥，可能成为霉菌滋生的温床。
• 清洁频率低：长时间未对环境进行清洁打扫，灰尘、有机物等在环境中积累，为霉菌提供了营养物质，促使霉菌生长。例如在长期无人打扫的房间角落，容易发现霉菌滋生的迹象。
  

（五）其他因素：采样点的位置和条件，注意采样点有没有受到外部污染源的影响，如施工、植物、潮湿区域等。还需注意，水源污染也可能导致霉菌滋生，尤其是在医疗机构中，供水系统的清洁和消毒也至关重要。
小编语：潮湿才会有霉菌，除湿是关键。

八、口腔科水路消毒频次多少？参考哪个规范？答：
（一）WS/T 842—2024《口腔门诊医院感染管理标准》中5.4.3 牙科综合治疗台水路系统清洁消毒方法5.4.3.1 牙科综合治疗台自带水路消毒装置的应按照生产厂家使用说明进行消毒。5.4.3.2 软水系统消毒应遵照使用说明定期更换树脂，定期对输水管道进行消毒。5.4.3.3 独立储水罐应每周进行消毒。若独立储水罐内水浑浊、异味或其他污染时应停止使用，即刻进行清洁消毒。储水罐与水路系统消毒方法参见附录 A。5.4.3.4 其他方式供水应遵循生产商推荐的清洁、消毒方法进行处理。
（二）浙江省的地标，每日消毒。DB 33/T 2307-2021《牙椅水路系统清洗消毒技术规范》:6 牙椅水路系统清洗消毒方法和要求：6.1每天开诊前应对诊疗用水出水管路冲洗 3 分钟以上；每位患者治疗间应将牙椅手机连接管冲洗20-30 秒。6.2牙椅水路系统使用独立储水罐宜每日进行清洗消毒，集中供水未带独立储水罐的牙椅，宜加装独立储水罐或选择外置水路清洗消毒装置。清洗消毒方法参见附录 A。6.3自带消毒装置的应遵循厂家使用说明进行清洁消毒。6.4负压吸唾管道应用清水冲洗，每天使用前不少于 30 秒，每位患者治疗时间不少于 10 秒，每天诊疗结束后应清洗消毒。6.5牙椅水路系统清洗消毒时间宜选择每天治疗结束后。
（三）中华口腔医学会团体标准《口腔综合治疗台水路污染控制与管理指南》也是每日消毒。
小编语：可以定期监测水质再结合医院实际确定消毒频次。


九、重症监护室空气净化问：重症监护室有洁净系统，可以不启用洁净系统，用空气消毒机吗？重症监护不像手术室涉及新风。
答：重症监护室涉及新风，密闭的空间没有新风，温度、湿度也无法达标，不启用洁净系统就要改造。
洁净系统主要通过以下原理实现环境净化：

• 空气过滤：利用初效、中效、高效过滤器，拦截不同粒径尘埃和微生物。
• 气流组织：有新风进入，也将污染物排出。
• 气压控制：使洁净区域气压高于周边，防止外界污染空气进入。
• 温湿度控制：调节空气温湿度，创造适宜环境，同时利于净化。
  

而空气消毒机只能是消毒空气，并没有新风，也无法将污染物排出。
小编语：空气净化不是加个空气消毒机这么简单的。


十、肺结核患者在层流手术室没有负压间的情况下如何做好防控？问：手术过程中层流系统需要关闭吗？术后如何消毒？
答：选择机组为一拖一的手术间，将手术间的洁净系统关闭，应用塑料薄膜粘贴封闭出、回和排风口。物品准备充分，术中尽可能不开门。缩短手术时间，术中工作人员戴医用防护口罩，在麻醉回路和患者气道之间放置细菌过滤器（人工鼻）。术后先消毒空气，可采用气雾过氧化氢消毒机消毒，没有的话采用移动紫外线消毒灯先消毒空气1h或延长至2h，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭环境物品，与平时一样做好终末消毒，结束后开启空调新风系统数小时。
小编语：建议还是选择具备负压条件的手术室哦。


十一、灭菌批次和锅次问：《消毒供应质量控制指标（2024版）》中，过氧化氢（等离子体）灭菌效果监测合格率定义中的灭菌效果监测合格批次，这个批次和锅次的区别在哪里？批次是怎么算的？
答：1.灭菌效果监测包括物理监测、化学监测和生物监测，若其中任何一项监测提示灭菌不合格均视为这一批次灭菌失败。
2.物理、化学、生物监测指标分别统计。其中化学监测只统计包内化学监测，包外化学监测不纳入统计范围。
3.在《消毒供应质量控制指标（2024版）》中，过氧化氢（等离子体）灭菌效果监测合格率的定义涉及“灭菌效果监测合格批次”和“锅次”是两个概念，它们的区别如下：

• 批次：批次是指在同一灭菌条件下，使用相同灭菌参数（如温度、时间、浓度等）处理的一批物品。批次通常涵盖多个锅次。
• 计算：批次的计算基于灭菌过程的整体条件，而非单次灭菌操作。例如，若某天使用相同参数进行多次灭菌，这些操作可归为同一批次。
  

• 锅次：锅次指单次灭菌操作，即一次完整的灭菌循环。每次装载灭菌器并完成灭菌程序即为一个锅次。
• 计算：锅次的计算依据是灭菌器的单次运行。每次启动灭菌程序并完成，无论物品数量多少，都计为一个锅次。
  

4.区别总结：

• 批次：基于相同灭菌条件的一批物品，可能包含多个锅次。
• 锅次：单次灭菌操作，每次灭菌器运行计为一个锅次。
  

示例：若某天使用相同参数进行三次灭菌，每次为一个锅次，三次操作可归为同一批次。若某批次包含10个锅次，其中8个锅次通过监测，则合格批次为8个。
小编语：理解批次和锅次的区别有助于准确计算灭菌效果监测合格率。

本文资料来源：2025年2月优秀回帖（出处： 上海国际医院感染控制论坛）

欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”
图文：王小虾

晨曦13

感谢老师的细心梳理，内容特别实用。

浅墨

学习了，谢谢老师的分享