【感染科普笔记2025-3-18】如何判定细菌耐药及耐药细菌感染？

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整理：吴怀英（聊城市第三人民医院）
审核：王玉兰

多重耐药菌呈现明显上升态势，越来越多地受到全球的重视，世界卫生组织曾呼吁“今日不采取行动，明日将无药可用”。医院是多重耐药菌的高发区域，因此，将多重耐药菌防控列入感控的重点工作，那么如何判定细菌耐药及耐药细菌感染呢，下面就此进行探讨与学习。

什么是多重耐药菌？

可能大家张口就会说出来，其实细菌对某些抗菌药物天然耐药，判断多重耐药菌需要删除天然耐药。
细菌的天然耐药感控人员常常纠结，判断是否耐药细菌感染更纠结，所以整理下面知识和大家分享，希望可以帮助大家在工作中正确判断是否天然耐药？是否多重耐药菌？是否感染耐药细菌？以便于合理使用抗菌药物。
一、耐药的细菌




二、耐药菌相关概念？

• 多重耐药菌（ MDR）：不同菌种定义不完全一致。通用定义：对 3 种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。
• 广泛耐菌（XDR）：指仅对1～2种潜在有抗菌活性的药物（主要指替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
• 全耐药菌（PDR）：指对目前所能获得的有潜在抗菌活性的药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株。
  

三、培养出耐药细菌，是否是耐药菌感染？培养结果耐药菌阳性，是否是耐药菌感染？需要结合病人病史、症状体征、化验、检查等综合判断。如果开放性伤口，局部没有红肿热痛等及全身发热、炎性指标改变，可能是定植或污染，就不能判断耐药菌感染。判断感染一定要结合临床。

四、什么是特定多重耐药菌？
《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》中，提出特定多重耐药菌共6种。它们是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、 耐万古霉素肠球菌（仅指屎肠球菌、粪肠球菌，VRE） 、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 (CRKP) 、耐碳青霉烯类大肠埃希菌 (CREC) 、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 (CRPA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (CRAB)。要求分别统计其千日医院感染例次发病率，并向相关的系统上报其监测数据。


因这六种特定多重耐药菌，对目前最先进最有效的抗菌药物产生耐药，病人感染后可能面临无药可用的地步，因此，需要更加重视与加强对特定多重耐药菌监测、传播与感染防控。


由此，判断细菌耐药需要去除天然耐药之后对三类以上抗菌药物耐药才可判定，是否耐药菌感染需要结合临床才能判断。


参考文献
[1]李春辉,吴安华. MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议 [J]. 中国感染控制杂志, 2014, 13 (01): 62-64.
[2]丁丽,陈佰义,李敏,等. 碳青霉烯类耐药革兰阴性菌联合药敏试验及报告专家共识 [J]. 中国感染与化疗杂志, 2023, 23 (01): 80-90. DOI:10.16718/j.1009-7708.2023.01.013.
[3]肖园园,谭彩霞,李春辉,等. 美国感染病学会关于产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）、产AmpCβ-内酰胺酶肠杆菌目细菌（AmpC-E）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和嗜麦芽窄食单胞菌的抗感染治疗指引（2022版）摘要 [J]. 中国感染控制杂志, 2022, 21 (12): 1267-1276.
[4]《关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》（国卫办医政函〔2024〕150号）.

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封面图片来自视觉中国官网
图文：王小虾