该患者属于医院感染吗？

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患者一：男性，71岁，因“双下肢静脉迂曲”入院，入院后体检：T36.5℃，P86次/分，R19次/分，白细胞4.01×10 *9/L。神清，步入病房，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。当日CT报告示两肺慢性支气管炎伴肺气肿。入院后第三天在腰硬联合麻醉下行“大隐静脉高位结扎和剥脱术”，术后第1日开始出现发热T39.3℃，给予退热对症处理2.12~2.16T39.2℃左右，2.17医嘱使用限制级抗菌药物注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，未做微生物送检，住院中病程记录不及时，与床位医生沟通，切口没有感染，医生考虑是呼吸道感染，认为是社区感染。疑问当日CT报告示两肺慢性支气管炎伴肺气肿，但没有其他症状；入院48小时后发生的呼吸道感染，我认为应该属于医院感染。请老师们分析指导，谢谢！   

吴晓梅

CT报告示两肺慢性支气管炎伴肺气肿，但没有其他症状：这个是很正常的，因为病情处在缓解期。
慢性支气管炎的定义：每年发病持续3个月，连续2年及2年以上，排除其他疾病的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。分期：急性加重期、缓解期。
所以慢性支气管炎≠肺部感染。
该患者如果术后明确是感染的属于医院感染。

连续高热的患者，炎症指标是多少？血培养没有做，现在还处在流感季节，流感也没有检测。一个简单的小手术，患者连续6天高热，只用退热要，什么检查也没有，真是无语。
17日前有没有使用抗菌药物？

禅静思语

吴晓梅 发表于 2025-3-5 22:04
CT报告示两肺慢性支气管炎伴肺气肿，但没有其他症状：这个是很正常的，因为病情处在缓解期。
慢性支气管炎 ...

吴老师好！请教您：
抛开这个患者的类似问题：慢支急性发作属于医院感染吗？谢谢！

吴晓梅

禅静思语 发表于 2025-3-6 07:22
吴老师好！请教您：
抛开这个患者的类似问题：慢支急性发作属于医院感染吗？谢谢！ ...

兰老师好！
从理论上说慢支急性发作不一定属于医院感染，因为慢支急性发作≠肺部感染；慢支急性发作合并肺部感染属于医院感染。

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吴晓梅 发表于 2025-3-5 22:04
CT报告示两肺慢性支气管炎伴肺气肿，但没有其他症状：这个是很正常的，因为病情处在缓解期。
慢性支气管炎 ...

吴老师，您好！非常感谢指导帮助。确实是无语，该患者住院17天后出院，仅入院时和出院时查了血常规，院感因只看到首次病程记录及术前记录，病人出现发热及到发现使用了限制抗菌药物后多次提醒床位医生及时微生物送检及完善病程，并沟通分析发热原因，床位医生认为是社区感染，未及时送检等老是因为忙，院感部门很无语。

缭绕

132 发表于 2025-3-6 08:58
吴老师，您好！非常感谢指导帮助。确实是无语，该患者住院17天后出院，仅入院时和出院时查了血常规，院感 ...

送检率，可以作为考核项目，与绩效挂钩，这个是无可辩驳的。

132

禅静思语 发表于 2025-3-6 07:22
吴老师好！请教您：
抛开这个患者的类似问题：慢支急性发作属于医院感染吗？谢谢！ ...

入院当天的血常规白细胞和淋巴细胞等均正常，仅嗜酸性粒细胞百分比9.9%稍高，17日前没有使用抗菌药物，限制级抗菌药物总计用了6天。

吴晓梅

132 发表于 2025-3-6 08:58
吴老师，您好！非常感谢指导帮助。确实是无语，该患者住院17天后出院，仅入院时和出院时查了血常规，院感 ...

这么典型的病例都不送检，这个送检率怎么达标？
一个大隐静脉高位结扎和剥脱术，住院17天（我们医院住院不会超过4天），这个医疗质量真的是……。
这样典型的病例可以通报给药学部、医务科，大家共同抓典型。

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吴晓梅 发表于 2025-3-6 09:24
这么典型的病例都不送检，这个送检率怎么达标？
一个大隐静脉高位结扎和剥脱术，住院17天（我们医院住院 ...

是呀！没有对比就没有伤害！关键是医疗质量主管部门不抓，我们院感人老干预还老是做恶人，出力不讨好！也确实面对良心的拷问。

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缭绕 发表于 2025-3-6 09:18
送检率，可以作为考核项目，与绩效挂钩，这个是无可辩驳的。

感谢老师指导！赞同老师送检率考核的观点！

吴晓梅

132 发表于 2025-3-6 09:33
感谢老师指导！赞同老师送检率考核的观点！

你们送检率一直没考核吗？
我们医院2022年就开始考核了。
这个患者连续高热，其实很有可能是甲流，甲流在潜伏期内的不属于医院感染。但没有检测就没办法。

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吴晓梅 发表于 2025-3-6 09:39
你们送检率一直没考核吗？
我们医院2022年就开始考核了。
这个患者连续高热，其实很有可能是甲流，甲流在 ...

吴老师，我们医院送检率2023年10月开始考核的，改进行动后总体改善提升的还不错，近几个月看总体还好，在考核力度上就降低了，结果少数科室反弹的比较厉害，呵呵。

常改芝1

值得相关部门深思，院感不是哪一个部门单打独斗的，是多学科协助...................

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常改芝1 发表于 2025-3-6 10:34
值得相关部门深思，院感不是哪一个部门单打独斗的，是多学科协助................... ...

谢谢老师关注及指导。

豆果儿

禅静思语 发表于 2025-3-6 07:22
吴老师好！请教您：
抛开这个患者的类似问题：慢支急性发作属于医院感染吗？谢谢！ ...

根据《医院感染诊断标准（2001）》中下呼吸道感染的诊断标准，慢性支气管炎在院内的急性发作属于院内感染

绿谷

发热期间有做过血常规检查吗

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绿谷 发表于 2025-4-29 14:34
发热期间有做过血常规检查吗

老师好！发热期间没有做过血常规检查，也没有拍摄胸片，仅入院和出院时查了血常规。

丁丁4

患者应考虑院内感染，但相关检查缺少，临床无明显症状（？？估计临床医生未仔细问，病例也没描述），但突发高热，可能呼吸道感染，流感之类可能性大一点