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本帖最后由 高山雪莲W 于 2025-3-21 16:49 编辑
SIFIC论坛感控优秀回帖专辑—一问一答第七期（2025年1月刊） 整理：武星
审核：王玉兰/张波 上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是国内创办最早、内容最全、会员最多的感控专业学术论坛；SIFIC论坛是感控人的家园，也是感控问题探讨的平台，大家有问题上论坛，在论坛上提出各种各样的问题，版主们、会员们热心解答，形成论坛丰富的宝库资源。 为了方便感控人及时解读常见问题，SIFIC团队于2024年7月推出专项活动－SIFIC论坛感控优秀回帖专辑。 SIFIC论坛感控优秀回帖专辑：一问一答内容，是由SIFIC管理团队每月从SIFIC论坛评出的优秀回帖中，对优秀回帖以问答的形式整理、编辑，完善问题答案，让大家从精华中及时找到自己想知道的问题及答案。每月一期，在公众号上推送。 本期是2025年1月份优秀回帖所整理的专辑。 感控优秀回帖专辑：一问一答第七期（2025年1月刊） 一、院感病例判断 问：关于院感病例的几个问题想请教各位老师
1.癌症病人胃肠手术后的吻合口瘘算不算院感？
2.手术切口脂肪液化算不算院感？ 3.神经外科手术病人行气管插管全麻手术后发生下呼吸道感染，但是在入院48小时内发生，是不是院感？是不是呼吸机相关肺炎？
4.产科的产妇入院分娩后发生产褥期感染（子宫内膜炎），但是在入院48小时内发生，是不是院感？
5.肠道化脓性炎症行腹腔镜手术后，在入院50小时后发生腹膜炎，算不算院感？ 答： 1. 术后吻合口瘘是并发症，不是感染，所以不算医院感染；如果吻合口继发腹腔感染属于医院感染。 2. 脂肪液化不是感染，所以不算医院感染；但脂肪液化导致切口长期不愈合会继发手术部位感染，如果继发手术部位感染，属于医院感染。
3.这个要根据每一例病例具体情况分析：患者年龄、既往史、入院时症状体征、上呼吸机后症状体征等。因为神经外科的患者大部分入院时就存在吸入性肺炎，只是刚入院时还没有表现出来。
《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》指标十、呼吸机相关肺炎发病率（HAIQI-VAP-10）说明：本指标中呼吸机相关肺炎是指住院患者在使用有创呼吸机期间或停止使用有创呼吸机48小时内发生的肺部感染。
执行医院感染诊断标准中的有关说明（摘自《临床医院感染学》2005年版）（六）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
所以从理论上说只要上呼吸机了，哪怕上呼吸机1小时后明确发生肺部感染了也属于呼吸机相关肺炎。但前提是上呼吸机之前不存在肺部感染，上呼吸机后的肺部感染符合诊断标准。 4. 关于产妇入院分娩后发生产褥期感染这个问题，也要根据每一例病例具体分析：一般不会是医院感染，因为子宫内膜炎发展没有这么快，但如果明确是因为医疗行为发生的感染就属于医院感染。
5. 关于肠道化脓性炎症行腹腔镜手术的感染问题，这个问题要看看手术记录：如果手术中腹腔没有感染的，术后发生了感染就属于医院感染；如果手术中腹腔有感染的，那就不属于医院感染。 小编语：医院感染诊断要根据前因后果综合判断。 二、患者手术后需要进行麻醉机消毒吗？消毒原因是什么？ 答：这个要咨询医院设备科以及麻醉机厂家。不同型号的麻醉机的要求不一样，有些只需要表面消毒，有些不仅要表面消毒还要一些配件比如过滤器，有每人一消毒要求、有常规消毒更换要求，也有按需的要求，以前跟厂家一起针对不同呼吸机类型整理了消毒要求及消毒方法，供借鉴参考。 小编语：麻醉机的消毒还是要根据说明书进行哦！ 三、皮肤科的抗菌药物治疗前病原学送检率一直为0，如何指导提高送检率？ 问：皮肤科收治的病人大部分都是“过敏性皮炎”“感染性荨麻疹”“皮肤感染”的病人，皮肤表面完好没有分泌物生成，但患者门诊检查感染指标是升高的，所以收住院的时候就使用抗菌药物了，可是又没有标本可以取，导致皮肤科的治疗前病原学送检率一直不能提高。另外皮肤科会收治梅毒的患者，也会使用抗生素，同样做不了病原学检测，想请问各位老师该如何指导皮肤科提高病原学送检率呢？ 答： 1. 过敏性皮炎不需要使用抗菌药物，使用抗菌药物属于不合理用药。 2. 绝大部分荨麻疹不需要使用抗菌药物，使用抗菌药物属于不合理用药；感染性荨麻疹是极少的，如果是感染性荨麻疹那就有原发感染疾病，治疗原发感染疾病是可以采样的。
3.皮肤感染：皮肤感染都没有分泌物？这不大可能，有些确实只有红肿热痛，但不会都没有分泌物。送检率要求是50%，不是100%。
4.梅毒送检率应该是100%。《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》明确规定TPPA+RPR属于送检项目。 小编语：抗菌药物合理使用是关键！ 四、关于病区医院感染管理的第一责任人？ 问：病区感染管理规范中医院感染管理的第一责任人是科主任？还是科主任和护士长？ 答：病区医院感染管理中，虽然护士长在病区日常管理中扮演着重要角色，但科主任被视为第一责任人，这主要基于以下几点考虑：
1.行政级别：在中国医院的组织架构中，科主任通常位于病区的更高行政级别，负责整个科室的运营和管理。科主任的职责范围更广，包括医疗、护理、教学、科研等多个方面，而护士长主要负责护理团队的管理。
2.决策权：科主任拥有更大的决策权，能够对病区的资源配置、人员调度、管理制度等方面做出重要决策，这些决策直接影响医院感染管理的效率和效果。
3.专业领导：科主任通常是该领域的专家，具有更强的专业知识和临床经验，能够从专业角度出发，对医院感染控制提出指导意见，并领导科室成员实施。
4.协调能力：科主任需要协调不同专业团队（如医生、护士、药师、检验人员等）之间的工作，确保感染控制措施得到全面执行。
5.责任范围：科主任的责任范围不仅限于护理工作，还包括医疗质量、病区安全、员工培训等多个方面，因此对于医院感染的控制也负有更全面的责任。 小编语：责任是担当，角色也需与时俱进、持续完善！ 五、多院区标本转运有哪些要求？
问：我院现有四个院区，对于各院区的标本有些需要送不同的院区进行检验，对于运送标本的转运管理有哪些要求？ 答：1.密闭转运，确保无污染。 2.控制时间，大部分标本是2小时内送检，少数标本控制在30分钟内，脑脊液标本最好是在15分钟内。
3.《临床微生物学检验标本的采集和转运》（WS/T640—2018）4.7标本转运要求：
4.7.1标本采集手册应当明确说明某些检验项目的特殊转运方法，以保证医护人员、标本运送人员在标本采集之前能获得有关标本采集和转运的准确信息。
4.7.2标本的转运应由经过培训的专人负责。使用气动传输方式运送标本时，提前确认剧烈震荡、温度等因素不对检验结果产生影响。
4.7.3标本采集后，应减少运送环节，在规定时间内运达实验室，并尽可能缩短转运时间。 4.7.4用于细菌学检验的标本： a)用于普通细菌学检验的标本：宜在 2 h 内送到实验室。如果转运时间超过 2 h，宜使用转运培养基或在冷藏条件下转运；一般而言，用于细菌培养的标本室温下保存不能超过 24 h；血培养标本不可以冷藏转运；仅用于分子诊断的标本，宜冷藏或冷冻保存（-70℃以下最佳，避免反复冻融）。 b)标本量较少的体液标本（＜1 mL）或组织标本（＜1 cm3）：宜在 30 min 内送到实验室。大体积的标本或采集于保存培养基中的标本，可以保存 24 h。 c)可能分离出对周围环境敏感细菌的标本：采集后立即送检。对周围环境敏感的细菌如百日咳鲍特菌、志贺菌属、淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌。 d)可能分离出对低温敏感细菌的标本：采集后不宜冷藏，如脑脊液、生殖道、眼部、中耳及呼吸道标本。对低温敏感的细菌如淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。 e)用于厌氧菌培养的标本：在常温下转运，标本量较少的标本宜在采集后 30 min 内送到实验室，转运过程中标本尽可能与空气隔绝。 4.7.5用于病毒学检验的标本： a)用于病毒核酸检验的标本：采集后在 2 h～4 h 内送到实验室。血液标本室温运送，其他标本在 2℃～8℃下转运；若运送时间超过 24 h，标本宜在-70℃或更低的温度下保存和转运。 b)用于病毒培养和抗原检验的标本：在运送过程中宜保存在适当的病毒转运液（VTM）或其他相应的缓冲液中。 c)液体标本：如羊水、血液、脑脊液、尿液和 BALF 等可直接送检，一般不需使用 VTM 运送。 4.7.6用于真菌培养的标本（除头发、皮肤和指甲宜干燥送检外），宜湿润条件下送检。 4.7.7当标本需要进行多种微生物学检验时，如病毒、细菌、分枝杆菌和真菌等，分别采样或将标本分装至合适的转运液或容器中。 小编语：及时规范的送检标本是诊断的基础！ 六、幽门螺杆菌的检测是否属于病原学送检项目？ 问：如果对幽门螺杆菌选择了治疗性用药，那么检测目标菌的碳13呼气试验及免疫学试验是否应属于病原学送检项目？ 答：碳-13呼气试验属于病原学送检项目，免疫学实验不完全属于。 1.碳-13呼气试验主要用于检测幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是一种病原体，该检测能够确定胃内是否存在幽门螺杆菌，所以属于病原学检查。
2.免疫学实验包含很多种，像检测抗原的实验可以直接检测病原体相关成分，这属于病原学检测；但检测抗体的实验主要是看人体对病原体的免疫反应，它能帮助判断是否感染过病原体，而不是直接检测病原体本身，严格来说不属于病原学检测。 小编语：能准确诊断病原体的检查项目就算哦！ 七、关于特殊类抗菌药物使用前病原学送检 问：关于特殊重点类抗菌药使用前送检，在哪个文件上规定必须是送检微生物培养？ 答：有两个文件有明确规定： （一）《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中：加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医疗机构要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 （二）现在执行《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》： 1.接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%。 2.发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%。 3.接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。 这3个必须送。 “特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率”统计，要根据省质控中心的规定，省质控中心有规定的还是要统计的，省质控中心没有规定的就不需要统计了。 小编语：抗菌药物送检的问题可以咨询所在地质控中心。 八、储血冰箱属于几类环境？ 问：血库储血冰箱每月要求做一次空气监测，那么，它属于几类环境呢？ 答：1.血库储血冰箱的空气监测频率和标准是由《临床输血技术规范》规定的。根据这一规范，血库储血冰箱的空气监测是为了确保血液及其制品在保存过程中的安全性和质量。 每月进行一次空气培养，细菌生长菌落的数量限制（8cfu/10min或200cfu/m³为合格）。
2.在医院环境中，不同区域根据其功能和对感染控制的要求被划分为不同的类别。例如，《医院消毒卫生标准》中，分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类环境，每类环境都有其特定的空气菌落数标准与要求。如洁净手术室为Ⅰ类环境、产房、普通手术室为Ⅱ类环境，普通病房为Ⅲ类环境等。
因此，对于血库储血冰箱而言，它并不直接对应于某一类环境分类，而是根据其特殊用途和对无菌条件的要求来进行监测和管理的。但从血库储血冰箱的空气培养高标准要求来看，血库储血冰箱实际上接近类似于Ⅱ类环境的卫生标准。 小编语：看来，监测频次与环境类别无关呀。 九、院感工作中如何沟通？ 答：总结起来就是三用，首先，用心，沟通必须首先要以诚相待，用心交流，将心比心，把自己和对方都当作一个信任的对象，不能存在地位不等，或者带有批评或者藐视或者轻视的态度去沟通，肯定行不通；用情，真心的感情才能打动对方，让对方觉得是用情感交流，让对方易于接受，才能达到你沟通的目的；用力，若对方有交流中遇到的困难，或者不解，不能敷衍了事，应该用力去给对方解决，让对方知道你的交流是有用的，和您交流，能解决实际问题，排除安全隐患，达到双方都想要的结果和满意的答案，所以交流沟通需要用心去感受，用情去温暖，用力去解决。 感控人员还应积极参与临床活动，倾听一线医务人员的意见和建议，建立良好的信任关系，沟通将会更顺畅、有效率。 小编语：工作中共情式沟通更有效！ 十、医疗废物管理 问：废弃电器电子产品（电子血压计）、经过擦拭方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等，是生活垃圾还是医疗废物？ 答：属于生活垃圾——可回收物！依据：关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知（国卫办医发2017-30号）中明确医疗机构内生活垃圾分类管理要求。
1.明确分类类别。医疗机构应当按照 《医疗废物管理条例》等相关规定严格医疗废物的源头分类管理．规范收集暂存，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗机构内产生的生活垃圾按照属性分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类。
2.可回收物。主要包括未经患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋），塑料类包装袋、包装盒、包装箱，纸张、纸质外包装物，废弃电器电子产品，经过擦拭或熏蒸方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等。 小编语：垃圾分类虽是后勤的事，但感控人也需了解。 十一、求助口腔科器械包装问题？ 问：规范中写WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》6.6.4封包要求如下：
a）包外应有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期，如只有1个灭菌器时可不标注灭菌器编号。
b）口腔门诊手术包的包内、包外均应有化学指示物。
请问高度危险的口腔器械包内外都得有灭菌化学指示物吗？还是只是手术包内必须有？ 答：包内外都得有灭菌化学指示物。 （一）WS/506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》口腔器械分：高度危险口腔器械、中度危险口腔器械、低度危险口腔器械。
5.口腔器械处理基本原则
5.2高度危险口腔器械应达到灭菌水平。
5.3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。
5.4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。
6.6.4封包要求如下：
b）口腔门诊手术包的包内、包外均应有化学指示物。
（二）《医院消毒供应中心 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》5.7.10封包要求如下：
包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不必放置包外灭菌化学指示物。
根据两个规范的规定：口腔门诊手术包和高度危险口腔器械包内、包外都必须有化学指示物。中度危险口腔器械和低度危险口腔器械不需要放置包内化学指示物。 小编语：口腔器械还是由消毒供应中心集中处置比较好。 十二、安全评价报告问题 问：快速手消毒液和抗菌抑菌洗手液需不需要提供安全评价报告，有没有依据的文件？ 答：根据国家卫生计生委《关于印发消毒产品卫生安全评价规定的通知》（国卫监督发〔2014〕36号） 第一类是具有较高风险，需要严格管理以保证安全、有效的消毒产品，包括用于医疗器械的高水平消毒剂和消毒器械、灭菌剂和灭菌器械，皮肤黏膜消毒剂，生物指示物、灭菌效果化学指示物。 第二类是具有中度风险，需要加强管理以保证安全、有效的消毒产品，包括除第一类产品外的消毒剂、消毒器械、化学指示物，以及带有灭菌标识的灭菌物品包装物、抗（抑）菌制剂。 第三类是风险程度较低，实行常规管理可以保证安全、有效的除抗（抑）菌制剂外的卫生用品。 快速手消毒剂：属于消毒产品，应该索取卫生安全评价报告； 抗菌或抑菌洗手液，属于第三类消毒产品，也应该索取卫生安全评价报告； 普通消毒液【妆字】，不属于消毒产品，进货或者招标采购文件合格即可。 小编语：规范永远是感控工作的依据。 十三、术中在创口、创面、非完整皮肤或黏膜上进行的超声诊断治疗操作问题 问：各位老师，请问术中在创口、创面、非完整皮肤或黏膜上进行的超声诊断治疗操作怎么做到有效隔离？
我院是用非无菌的医用超声耦合剂涂抹在超声探头上，再用无菌的塑料套套在超声探头上给病人做诊疗（这个办法是进修医生到省里医院看到的），请问你们医院是怎么做的？但在医用超声耦合剂行业标准中，是要求在术中做这些诊疗时，探头使用无菌超声耦合剂的。 答：术中在创面非完整皮肤黏膜进行超声诊断治疗操作时做到有效隔离的方法： 1.使用一次性无菌探头套：将探头紧密包裹，防止探头与创面直接接触，且要确保套安装牢固无破损，操作前后检查其完整性。
2.涂抹耦合剂：选择无菌的耦合剂，适量涂抹在探头套外，既能保证超声传导效果，又可在探头与创面间形成一定隔离层。
3.采用无菌隔离膜或纱布：在创面和探头之间覆盖无菌隔离膜，或用多层无菌纱布进行遮挡隔离，操作过程中注意避免其移位。
4.严格遵守无菌操作原则：操作者戴无菌手套，操作区域做好充分的消毒铺巾等准备工作，最大程度减少外界病菌接触创面的可能。 小编语：术中超声还是要选择无菌的耦合剂哦。
本文资料来源： 2025年1月优秀回帖 https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=281309&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛)
往期链接： 1、SIFIC论坛感控优秀回帖专辑--一问一答第一期（7月刊） https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=277763&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛)
2、SIFIC论坛感控优秀回帖专辑--一问一答第二期（8月刊）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=278558&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛)
3、SIFIC论坛感控优秀回帖专辑--一问一答第三期（9月刊）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=279193&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛） 4、SIFIC论坛感控优秀回帖专辑--一问一答第四期（10月刊） https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=279799&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛) 5、SIFIC论坛感控优秀回帖专辑--一问一答第五期（11月刊） https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=280330&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛) 6、SIFIC论坛感控优秀回贴专辑--一问一答第六期（12月刊） https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=280937&fromuid=15116 (出处: 上海国际医院感染控制论坛)
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发表于 2025-2-28 22:05
发表于 2025-3-1 08:03
