讨论：2025年世界手卫生日主题想到的？

小雨飞飞

2025年1月28日，WHO发布了2025年世界手卫生日宣传海报，今年主题是：“合理使用手套，关键永远是手卫生。”


为较好的学习手套的规范使用，找到了我国有关手套使用的五个文件要求（一个规范、一个标准、一个SOP、一个专家共识、一个指南）：
一、《医务人员手卫生规范（2019年版）》
戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生

二、《医院隔离技术标准（2023年版）》
6.4 手套的使用
6.4.1 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。
6.4.1.1 接触患者的体液(血液、组织液等)、分泌物、排泄物等及污染物品时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套。
6.4.1.2 进行手术、换药等无菌操作以及接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。
6.4.2 应正确戴脱一次性使用灭菌橡胶外科手套，具体方法及注意事项应遵循附录C的规定。
6.4.3 一次性手套应一次性使用。

三、《血液净化标准操作规程（2021年版）》第一篇第三章
5.戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。
6.戴手套的时机
(1)接触透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套;
(2)注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套;
(3)进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，并更换清洁手套;
(4)进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及移植物内瘘穿刺时戴无菌手套;
(5)处理医疗废物时要戴清洁手套;
(6)复用透析器的工作人员应戴清洁手套。
7.不戴手套的时机
(1)透析前准备(透析机检测、安装及冲洗管路和透析器);
(2)测量患者血压等体检操作;
(3)离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或卫生手消毒:
(4)配制各种药品;
(5)接触医疗文件;
(6)接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品;
(7)接触手机等个人用品。


四、《中国末梢采血操作共识（2018年版）》
应使用快速手消毒方法对手套表面进行消毒或更换手套并消毒。条件允许情况下,推荐每采集一人后更换手套。如无法做到一人一换,可根据WHO医疗活动中手卫生指南的要求，当手套使用频率达10次,建议更换手套。在手套出现破损、污染或为传染性疾病患者采血后，必须更换手套。

（未找到WHO医疗活动中手卫生指南的中文版，英文版看不了）

五、《静脉血液标本采集指南》WS/T 661—2020中也有相关要求：
5.2 个人防护
开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213进行个人防护。


个人小结以上文件：
一、共性：以上5个文件均对医务人员手套使用有规定内容。

二、不同点
（一）权威性不同：《医务人员手卫生规范（2019年版）》、《医院隔离技术标准（2023年版）》、《血液净化标准操作规程（2021年版）》、《静脉血液标本采集指南》均为为国家卫生健康委颁布，《中国末梢采血操作共识》为中国医师协会专家指南，相比较而言前四个文件更具权威性。

（二）聚焦度不同

1.《医务人员手卫生规范》强调摘手套后进行手卫生；

3.《医院隔离技术标准（2023年版）》强调使用手套的类别（清洁手套、无菌手套）及使用时机，以及一次性手套一次性使用（但并未指出“一次性使用”和不同患者之间更换的关系）；
4.《中国末梢采血操作共识（2018年版）》、《静脉血液标本采集指南》指出：不同患者之间可以戴手套消毒，也就是默认手套可以非一次性使用，但由于以上两个文件均明确是“采血”操作，对于其他操作并未明确消毒手套的支持。不能作为推广消毒手套的依据。

5.《血液净化标准操作规程（2021年版）》中规定的戴手套的时机较为全面，但文件为指定专业（血液净化专业）操作规程，并未指出适合全院各科室推广；


三、期待：
在《中国末梢采血操作共识（2018年版）》中有“可根据WHO医疗活动中手卫生指南的要求，当手套使用频率达10次,建议更换手套”的描述，可以理解为：在《WHO医疗活动中手卫生指南》中有对手套消毒以及消毒次数的要求（可惜网站只有该指南的英文版），期待国家的《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术标准》进一步细化对操作中手套使用的时机，以及不同患者之间、不同操作之间是否能够消毒手套以及消毒次数等的要求，解决临床手套使用和手卫生的矛盾聚焦点。

欢迎大家对手套的规范使用进行讨论留言





















国家卫生健康委办公厅关于印发血液净化标准操作规程（2021版）的通知(3).pdf (3.55 MB, 下载次数: 46)

2025-2-27 17:41 上传

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医院隔离技术标准2023版.pdf (1.18 MB, 下载次数: 13)

2025-2-27 17:41 上传

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WST313-2019医务人员手卫生规范.pdf (352.53 KB, 下载次数: 7)

2025-2-27 18:39 上传

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刘跃平

非常感谢题主整理的相关规范。在此基础上，把这几天找的相关资料进行汇总、分享。
一、前沿 | 考虑临床实际，戴手套做手卫生的循证建议
我们常常困惑于戴手套做手卫生的有效性，但又困扰于严格按照金标准先脱手套、进行手卫生、再戴新手套继续进行操作的可行性。尤其在面临繁忙的临床诊疗工作，或面对同一患者频繁出现新的手卫生时机时，需要从实际出发切实提高手卫生的依从性。
该研究从研究设计起即为我们在临床实际操作中选择戴手套做手卫生的有效性提供了强有力的证据，但其适用场景主要针对同一患者短时间内出现的多个手卫生时机。尽管进行了大样本的菌落计数，但压印法采样只能采集到部分手套表面，不能完全反应真实污染情况。研究虽进行了细菌鉴定，但未展示具体污染菌种，尤其是我们重点关注的多重耐药菌。因此，选择戴手套做手卫生的方式在阻断耐药菌传播方面值得进一步研究。
Alcohol-based de.pdf (1.16 MB, 下载次数: 23)

2025-3-3 01:33 上传

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二、戴手套可以进行手消毒或每10次更换一双手套丨这个专家共识这样说
这也是题主整理的规范之一：《中国末梢采血操作共识（2018年版）》。
应使用快速手消毒方法对手套表面进行消毒或更换手套并消毒。条件允许情况下,推荐每采集一人后更换手套。如无法做到一人一换,可根据WHO医疗活动中手卫生指南的要求，当手套使用频率达10次,建议更换手套。在手套出现破损、污染或为传染性疾病患者采血后，必须更换手套。
查看WHO《WHO guidelines on hand hygiene in health care》原文，并没有看到有“当手套使用频率达10次,建议更换手套”的类似英文表达，也可能是我原文没看仔细。原文共270页，涉及到手套的部分主要集中在Part I的23.1和Part II的7。
WHO guidelines on hand hygiene in health care.pdf (4.37 MB, 下载次数: 45)

2025-3-3 01:42 上传

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推荐原文中的一副图片。该图片列举了手套使用临床实例金字塔供医务人员参考。

三、从循证角度看手套和空气消毒机怎么用？
这篇推文提及了“其实不少学者已经对戴手套的手卫生进行了研究，而上述综述也阐明：有足够的证据表明，在WHO手卫生时刻中的2（无菌操作前）、3（体液暴露后）和5（接触患者周围环境后）时刻，对戴着手套的手进行最多10次卫生手消毒被认为是安全有效的。然而，也要特别指出：戴手套不能代替手卫生，医务人员应该严格遵照指征更换手套，如不同患者之间、清洁部位与污染部位之间等。”
里面提到的综述发表于2017年，PMID: 28648454。
disinfection of gloved hands for multiple activities with indicated .pdf.pdf (452.5 KB, 下载次数: 14)

2025-3-3 01:51 上传

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四、戴手套用手消，可以吗？
“最后再强调一点，手消手套也只是针对同一患者的不同操作产生的手卫生时机时因为不方便洗手或更换手套而使用手消，不同患者间的操作需要更换手套。”
五、高晓东丨手卫生管理的细节及要点
“蔡虻主任的一项研究发现，戴手套消毒可以起到手卫生的效果，戴手套消毒10次左右，手套微生物的含量、手套的破损率没什么问题，但是隐血的检测阳性率与使用的次数呈正相关。隐血消毒不掉，还是会有风险。所以戴手套到底能不能消毒，后期还是会有争议。
特殊情况下，戴手套消毒还是有意义的，比如新冠期间，一天采样很多病人，让医护人员每采一个病人就更换手套肯定不现实。戴手套消毒并不是说可以无限制的消毒下去，国外的研究发现消毒10次或20次后手套破损的几率增加，污染的程度也会增加。因为会起化学反应，戴手套可以消毒的次数跟手套的材质、消毒液的成分有很大相关性。需要复用手套的情况下，之前有行业标准规定戴手套可以消毒不超过十次。”
六、刘聚源丨手卫生与戴手套不同组合使用方式感控效果与证据循证评价
（1）现实情况中，医务人员戴手套进行手卫生的需求较高。（2）在进行大量重复的操作（密集型操作）时，可以适时戴手套进行手卫生，但要区分以下情景：较少频率的操作（10次同样的操作之间进行手卫生），可以戴手套进行手卫生；较频繁的操作（超过10次的操作）需及时更换手套。（3）血液体液操作之间须进行手卫生，因为手套即使没有肉眼可见的污染，而潜血阳性证明有血液体液的污染。卫生手与戴手套不同组合使用方式感控效果评价PPT 该链接提供的PPT是上述刘教授研究的对应PPT。
七、【SCI文献导读】含酒精的手卫生后重复使用手套有微生物传播的风险
该推文是对文献 risk of microbial transmission by re source j hosp infect so 2023.pdf.pdf (1.59 MB, 下载次数: 21)

2025-3-3 02:02 上传

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的解读。“ 与裸手相比，重复使用手套与患者接触后残留的微生物菌落数量增加有关，即使在使用含酒精的洗手液消毒后也是如此。手指和手腕经常被遗漏，在患者接触后戴着手套的手上搓手。这项研究表明，手套的重复使用有可能传播多重耐药菌。根据我们的结果，我们不建议在戴手套的手上使用含酒精的搓手液来重复使用手套。”
八、推荐延伸阅读
发表于2018年的《医用手套临床应用存在的问题与对策》 医用手套临床应用存在的问题与对策_孙岩.pdf (225.82 KB, 下载次数: 25)

2025-3-3 02:04 上传

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发表于2021年的《乳胶手套的性能与乳胶手套穿戴的选择》 乳胶手套的性能与乳胶手套穿戴的选择.pdf (2.9 MB, 下载次数: 31)

2025-3-3 02:04 上传

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spongebob

感谢老师的分享，真及时

LZJDTQ

谢谢老师的分享，认真学习中！

shejinquan

谢谢老师分享               

wuhongying001

谢谢老师的分享，认真学习！

jinniuxixi

感谢老师的分享，真及时

xuexiaoyuan

《静脉血液标本采集指南》WS/T 661—2020中也有相关要求：
5.2 个人防护
开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213进行个人防护。

爱如空气323

谢谢老师的分享，认真学习中！

顽玉

感谢老师的分享，临床上戴无菌手套前不洗手的情况很普遍，他们都认为我已经戴手套了，不需要再洗手，我们也很难纠正这个观念

小雨飞飞

xuexiaoyuan 发表于 2025-2-28 09:15
《静脉血液标本采集指南》WS/T 661—2020中也有相关要求：
5.2 个人防护
开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手 ...

感谢老师指出，我们修改下

spongebob

感谢老师的分享

浅墨

学习了，谢谢老师的分享。

lijing520

谢谢老师分享，学习了

bjkfyy

感谢老师的分享，真及时！

小雨飞飞

刘跃平 发表于 2025-3-3 02:05
非常感谢题主整理的相关规范。在此基础上，把这几天找的相关资料进行汇总、分享。
一、前沿 | 考虑临床实际 ...

感谢老师细心整理，学习了，关于手套使用及消毒的论述很多，但国家最终没有颁布清晰的明文，基层不好落实啊

刘跃平

小雨飞飞 发表于 2025-3-3 19:01
感谢老师细心整理，学习了，关于手套使用及消毒的论述很多，但国家最终没有颁布清晰的明文，基层不好落实 ...

不客气。个人感觉要在“合乎标准，满足需求”两者间找一个平衡

sy_OgC7t

WHO的手卫生指引，我们SIFIC做了一份中文的：
WHO手卫生技术参考手册——SIFIC翻译
https://bbs.sific.com.cn/thread-139212-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

同年，我们国内出了《医务人员手卫生规范》。

WHO手卫生技术参考手册中提及的Glove.use.information.leaflet 没有找到中文版的
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MjE1NTY2fDA1ZDU0MDIwfDE3NDY3NzIwNzF8MHw%3D://215567.jpghttps://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MjE1NTY4fGNhMGQ2ZjMwfDE3NDY3NzIwNzF8MHw%3D
下图中的中文是微信翻译的

妙妙MM

感谢老师细心整理，学习了！

妞妞0505

老师整理分析的非常全面，受益颇深，非常感谢！