是否院感/透析导管相关性感染

JHD

各位老师：大家帮讨论下这是不是院感/透析导管相关性感染。
患者男，93岁，以左肾造瘘术后并血液透析治疗3年余，肉眼血尿5月，肢体乏力3天收入院（入院诊断慢性肾衰竭尿毒症、泌尿道恶性肿瘤、消化道出血、低蛋白血症、左肾造瘘术后、心律失常、胃癌术后、肝硬化失代偿期、胸腔积液、泌尿道感染、慢支），1.31日至2.4日体温正常，5日15：20体温37.8，18：00：38.7，肢体静脉血培养金葡菌，使用头孢他啶及丁卡封管。医生诊断为透析导管相关性感染。没有做导管培养和导管内血培养，周围也无红肿等，各位老师，这样合理吗？

尘埃69

医生诊断为透析导管相关性感染，还不能确定，需要排除其他部位感染
患者有慢支、胸腔积液可能存在肺部感染

尘埃69

元元回答如下：
开始深度思考：
好的，我现在需要处理用户关于透析导管相关性感染的院感诊断问题。首先，用户提供的病例信息包括患者的基本情况、入院诊断、体温变化、血培养结果以及医生的处理措施。我需要结合用户提供的多个文档内容，特别是关于血管相关性感染和导管相关感染的诊断标准，来分析这个病例是否符合院感标准。

首先，患者是93岁男性，长期进行血液透析治疗，有左肾造瘘术史，并且有多种基础疾病，如慢性肾衰竭、泌尿道感染等。这些基础疾病和侵入性操作（透析导管）增加了感染风险，符合文档中提到的导管相关感染的高危因素。

根据文档1中的血管导管相关性感染诊断标准，临床诊断需要满足三条之一：脓性分泌物、弥散性红斑、发热>38℃且局部压痛。患者体温在2月5日升至38.7℃，符合发热标准，但周围无红肿或压痛，这一点可能不符合其他条件。不过文档5提到，血管相关性感染的病原学诊断需要导管尖端培养或血培养阳性。患者血培养出金葡菌，但未做导管培养，这可能影响确诊。

文档5还指出，导管相关血流感染的确诊需要导管尖端培养与血培养结果一致，或者对侧血培养菌落数显著差异。用户病例中仅做了肢体静脉血培养，未做导管内血培养，也未进行导管尖端培养，这可能导致诊断依据不足。此外，文档3提到泌尿道感染的标准，但患者虽有泌尿道感染病史，但此次发热可能与导管相关。

文档6说明，医院感染诊断不一定依赖实验室结果，但需结合临床。患者使用头孢他啶和丁卡封管，可能经验性治疗，但根据文档5，金葡菌的导管感染可能需要更针对性的抗生素，如万古霉素，尤其是考虑到耐药性问题。

综合来看，医生诊断为导管相关性感染可能基于发热和血培养结果，但缺乏导管培养支持，可能属于临床诊断而非确诊。需要进一步检查，如重复血培养、导管尖端培养，以确认感染源。同时，应评估其他潜在感染源，如泌尿道或腹腔，排除其他可能。

深度思考结束

根据WS/T 509-2016《医院感染诊断标准》及提供的临床资料分析，该病例的透析导管相关性感染诊断存在以下关键点需综合评估：

临床诊断依据方面，患者存在明确的导管相关感染高危因素：长期留置透析导管（3年余）、高龄（93岁）、多系统基础疾病（尿毒症、肝硬化失代偿期等）及免疫低下状态。体温在入院第5天出现明显升高（37.8℃→38.7℃），虽无局部红肿体征，但突发发热伴血流感染病原学证据（肢体静脉血培养金葡菌阳性），符合导管相关血流感染的"发热>38℃+血培养阳性"核心标准（文档5）。需注意金葡菌作为典型导管相关病原体，其血培养阳性具有重要提示意义。

诊断缺陷方面，未行导管尖端半定量培养（要求≥15cfu）及导管血/外周血同步定量培养对比（文档1、5），无法完全满足病原学确诊标准。但根据《临床医院感染学》说明（文档6），医院感染诊断不完全依赖实验室证据，临床菌血症亦可成立诊断。此外，患者已接受头孢他啶经验治疗及抗生素封管，可能影响后续培养结果。

鉴别诊断需排除其他潜在感染源：①泌尿系统感染（原有诊断）：但无新发尿路刺激征或尿培养动态变化；②腹腔感染（肝硬化、胃癌术后）：需结合腹部体征及影像学评估；③肺部感染（慢支史）：需排查新发呼吸道症状及胸片改变。当前证据更支持导管为原发感染灶。

结论：该病例符合导管相关性感染的临床诊断标准（WS/T 509-2016），但属于"临床诊断"而非"病原学确诊"。建议完善：①重复血培养（最好同时采集导管血及外周血）；②监测炎症标志物动态（CRP/PCT）；③评估72小时抗感染疗效，若效果不佳需考虑耐药菌可能（如MRSA），必要时更换万古霉素等针对性药物。当前处置方案（抗生素封管+全身用药）符合初始治疗原则，但需警惕患者多重耐药风险（文档7提及长期透析患者易出现MDR感染）。

吴晓梅

入院有泌尿道感染，尿培养是什么细菌？泌尿道感染治愈了吗？
入院有慢支、胸腔积液，会不会存在肺部感染？
肢体静脉血培养金葡菌：只做了一个部位的外周血培养吗？
血培养送检不标准，不拔管不需要做导管培养，但应该做导管血培养。
用排除法，明确无其他部位感染的考虑透析导管相关感染。

JHD

吴晓梅 发表于 2025-3-1 20:17
入院有泌尿道感染，尿培养是什么细菌？泌尿道感染治愈了吗？
入院有慢支、胸腔积液，会不会存在肺部感染？
...

吴老师，就做了一个血培养，医生说有菌，直接诊断透析导管相关感染

吴晓梅

JHD 发表于 2025-3-1 20:57
吴老师，就做了一个血培养，医生说有菌，直接诊断透析导管相关感染

那您再去看看病程记录及相关的检查，如果排除肺部感染和泌尿道感染，那就考虑透析导管相关感染。